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國外社區(qū)護理模式應用初探

2010-02-01 20:52 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  我國近年來人口年齡結構呈現(xiàn)老齡化改變,家庭結構卻呈現(xiàn)出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高,人群疾病譜發(fā)生了改變,慢性病護理的需求量增加;人們在重視身心健康的同時,對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強,社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機遇。社區(qū)護理在社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)療保健工作中具有重要的作用,已成為21世紀社區(qū)服務的重點。社區(qū)護理的中心任務是提高全民的身體、心理、社會整體水平,服務對象是長期處于社區(qū)的整個群體。社區(qū)護士工作范圍廣,要求綜合素質高,常需對個人或家庭進行訪問和護理工作,除了要應用醫(yī)學、心理學、社會學、關系學等學科知識去護理患者外,還需運用流行病學的知識去發(fā)現(xiàn)社區(qū)中存在的健康問題,并具備一定的提出問題和解決問題的能力。本文試就國外社區(qū)護理特點作一總結,并提出在我國應用的具體建議。

  國外社區(qū)護理特點

  1.有系統(tǒng)和規(guī)范的社區(qū)護理機構

  盡管不同國家對社區(qū)護理機構的稱呼不同,社區(qū)護理機構所屬的部門和性質不同,以及組成社區(qū)護理網(wǎng)絡的結構不一樣,但是所有機構都具有嚴格的管理制度和管理措施,有明確規(guī)范的收費標準、服務項目和相關的法律條文作保障,并逐步形成了“醫(yī)院-社區(qū)護理機構-家庭護理機構”的一條龍服務,建立了“疾病護理-預防保健-生活照顧”為一體的網(wǎng)絡系統(tǒng)。

  2.有多元化服務模式

  國外社區(qū)護理服務形式和項目豐富多采。如美國社區(qū)護理就包括:家庭健康護理、臨終關懷護理以及老年人護理等多個方面的服務項目,為不同人群、不同層面的人們提供各種疾病的護理、飲食指導、用藥指導、精神支持、語言治療、健康訪問、健康診查、精神調理、緩解疼痛、臨終顧問以及生活照顧等服務內容,醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理使全體民眾在家中或社區(qū)即可得到優(yōu)質、高效的護理服務,從而節(jié)省和降低了現(xiàn)有的醫(yī)療費用,提高了整體人群的健康水平。

  3.有全社會支持和全民參與

  綜觀各國社區(qū)護理發(fā)展的現(xiàn)狀和特點,我們不難看出各國社區(qū)護理之所以能發(fā)展到今天,離不開各級政府機構在決策和財力上給予的傾斜和資助,離不開保險公司及社會團體的經(jīng)濟支持,離不開全體民眾的積極參與。

  國外社區(qū)護理模式

  1.安德遜的“與社區(qū)為伙伴”的模式

  安德遜、麥克法林與赫爾登根據(jù)紐曼的系統(tǒng)模式,提出了“與社區(qū)為伙伴”的概念架構。此模式將壓力、壓力源所產(chǎn)生的反應、護理措施,以及三級預防的概念,納入護理程序中,強調了在社區(qū)護理中應注意社區(qū)壓力源的評估。按照護理步驟,首先應評估社區(qū)的人口特征、物理環(huán)境、社會系統(tǒng);第2步找出社區(qū)壓力源和壓力反應確定護理診斷;第3步在制訂護理計劃時應遵循三級預防護理措施;第4步在執(zhí)行時,需社區(qū)、被護理者主動參與;第5步進行評價。此模式比較適合社區(qū)護士對特殊人群如老年人、婦女、兒童等護理保健應用。

  2.懷特的“公共衛(wèi)生護理概念”模式

  此概念架構整合了護理程序的步驟、公共衛(wèi)生護理的范疇與優(yōu)先次序及影響健康的因素,形成公共衛(wèi)生護理概念模式。該模式首先強調社區(qū)護士在進行社區(qū)護理時必須要了解影響個案或群體健康的因素,包括:(1)人類-生物的決定因素;(2)環(huán)境的決定因素;(3)醫(yī)學技術/醫(yī)療機構的決定因素;(4)社會性的決定因素。其次,護理人員在制訂計劃時應按照優(yōu)先次序,即預防、促進和保護。

  最后在執(zhí)行護理措施時,懷特提出了公共衛(wèi)生護理常用的3種措施:(1)教育,提供個案衛(wèi)生咨詢,使個案能夠主動且正向地改變其態(tài)度與行為;(2)工程,以應用科學技術的方法控制危險因子,避免大眾受到危害;(3)強制,以強制的法律規(guī)則迫使大眾施行,以達到有益健康的結果。此模式在應用過程中,要求社區(qū)護士應從預防疾病、維護和促進健康的公共衛(wèi)生角度,對社區(qū)群體、家庭、個案進行評估、診斷、計劃、執(zhí)行及評價。

  3.斯坦諾普與蘭開斯特的“以社區(qū)為焦點的護理程序”模式

  此程序包括了6個階段,其中第2~6階段與護理程序的5個步驟基本相同。第1階段,即開展護理程序之前,必須與個案建立“契約式的合作關系”,使社區(qū)民眾了解社區(qū)護士的角色功能與護理目標。此模式強調社區(qū)護理程序的流程與評價的步驟。

  國外護理模式在我國應用的建議

  1.加大宣傳力度,提高國民的健康意識和參與率

  人們的健康意識決定其健康行為。只有當全體公民深刻地認識到健康對自己很重要、自己對健康負有責任這一道理時,才可能積極追求健康,自覺選擇有利于恢復和保持健康的良好行為,也只有當人們對社區(qū)護理機構的性質和功能有了充分認識和了解,才可能對其產(chǎn)生信任,樂于接受和主動尋求服務。我們可利用各種宣傳工具,發(fā)揮輿論和宣傳的導向作用,將國民的健康意識喚醒,不斷提高其健康意識水平,擴大社區(qū)護理服務的影響力,使全社會積極行動起來,支持和參與社區(qū)護理服務,從而推動我國社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展。

  2.健全各項規(guī)章制度,使社區(qū)護理管理規(guī)范化、制度化

  首先要健全醫(yī)療保險制度。盡快實現(xiàn)全民保險,為護理走向社會、走進家庭奠定堅實的基礎。其次要制定出與社區(qū)護理發(fā)展相適應的一系列管理制度。如:積極與物價部門配合,制定和規(guī)范服務內容和收費標準;制定人事管理制度、行政管理制度和財政管理制度等等,做到有法可依,規(guī)范管理,為我國社區(qū)護理保駕護航。

  3.積極開發(fā)資源,建立各種形式的社區(qū)護理機構

  我們要抓住機遇,采用爭取政府投資,鼓勵私人投資、保險公司投資和醫(yī)院投資,以及引進外資等多種方法來大膽開發(fā)資源,建立不同性質和功能的社區(qū)護理機構。在性質上可以是由政府投資建立,聘任法人經(jīng)營;也可以是由私人出資建立和經(jīng)營,國家統(tǒng)一管理;還可以是由保險公司資助建立和經(jīng)營,醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理接受政府部門監(jiān)督。在功能上可以是社區(qū)護理站、保健所,也可以是老人院、臨終關懷所;還可以是康復中心、糖尿病中心等。實行直接收費、保險公司支付費用和免費進行部分服務等自主經(jīng)營自負盈虧的新體制,將盈利、福利和公益三者有機結合起來,充分體現(xiàn)經(jīng)濟、便利和及時的全方位護理服務。

  4.抓緊培養(yǎng)社區(qū)護理人才,以滿足日益增長的社區(qū)護理需要

  對護士培訓以繼續(xù)教育為依托,以全科醫(yī)學教育為形式,對醫(yī)院內熱愛社區(qū)護理的臨床護士進行社區(qū)護理知識培訓,使她們盡快成為社區(qū)護理的骨干;可將中專護士學校改為社區(qū)護理培訓中心,讓學生在中專畢業(yè)的基礎上繼續(xù)培訓2~3年,直接獲得社區(qū)護理執(zhí)業(yè)證書;將培養(yǎng)社區(qū)護理人才納入高等護理教育中,在高等護理教育中把培養(yǎng)適應未來的社區(qū)護理人才作為長遠的培養(yǎng)目標,開設社區(qū)護理和相關課程,甚至可以開辦社區(qū)護理專業(yè),培養(yǎng)高層次社區(qū)護理人才;積極開展國際間交流和合作,一方面可以請外國專家來華講學,為我們培養(yǎng)社區(qū)護理人才,另一方面可以送有關人員出國參觀學習、深造。

  5.加強相關理論研究,建立適合我國國情的社區(qū)護理操作模式

  國外較成熟的護理模式如上所述,其各有不同的側重點,如:“與社區(qū)為伙伴”的模式較適合進行個案護理,另兩個模式則側重公共衛(wèi)生及護理程序操作。我國目前正在全面推進整體護理工作,強調護理程序,并對循證護理、臨床護理路徑進行了一些應用及探討。我們可結合這些工作的全面推進,與社區(qū)護理工作相結合,創(chuàng)造出適合我國國情的社區(qū)護理工作模式,更好地開展社區(qū)護理工作。

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