
為清除神經(jīng)外科術(shù)后患者硬膜外血腫,調(diào)整顱內(nèi)壓,通常放置硬膜外或腦室引流裝置,在引流過程中,護理工作起著重要的作用。
一、硬膜外引流
腦硬膜外引流護理觀察的主要內(nèi)容包括:引流袋中液體的量、性狀;出血量多,需要頻繁更換引流袋;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征(如神態(tài)、瞳孔等)。
為了防止引流管的脫落,其刺入頭皮的部位通常用線固定。如果出現(xiàn)脫落,要觀察該部位有無出血、滲血,必要時在頭皮刺入部位進行縫針,還要檢查引流管的末端是否有斷裂。正常情況下,多在術(shù)后第2天進行CT檢查后拔掉引流管。
二、腦室引流
?。ㄒ唬┳⒁庥^察生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的變化。
?。ǘ┳⒁庖骰芈返囊好嬗袩o波動,波動消失時,輕輕擠壓后仍無改善,及時報告醫(yī)生進行處理。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理
?。ㄈ┯^察被排出的腦脊液的性狀,24h引流量,如發(fā)現(xiàn)混濁,即可疑為感染。
?。ㄋ模┏返粞b置時,一般先慢慢調(diào)高設定壓,觀察24h引流量,刺入部位有無腦脊液滲出和神經(jīng)系統(tǒng)的變化,如無變化即可撤掉裝置,若能做CT檢查有無腦室擴大現(xiàn)象則更好。
?。ㄎ澹┘皶r更換引流袋,防止溢袋情況發(fā)生。
三、護理重點
(一)預防感染
1.行CT檢查或搬運患者時,要將引流回路臨時夾緊,防止腦脊液倒流。
2.每天更換三通活栓部位的紗布,注意無菌操作,觀察局部有無腦脊液或血液滲出,注意保持清潔衛(wèi)生。
3.引流放置時間一般為10~14天,引流時間過長時,應定期更換回流或換到對側(cè)引流,或改為腦室腹腔分流術(shù)。
(二)約束患者
為保證安全引流管理,對意識不清的患者除適當使用鎮(zhèn)靜藥物外,應適當采取約束措施。約束前,必須向患者及其家屬說明約束的必要性,征得同意,以取得理解和配合。約束過程中,要做好護理記錄,注明約束理由,制定護理計劃,每換一班,都要進行評估。