骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折多由強(qiáng)大的外力所致，也可通過(guò)骨盆環(huán)傳達(dá)暴力而發(fā)生他處骨折。常見(jiàn)的病因是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等；其次為肌肉的撕脫傷。由于暴力的性質(zhì)、大小和方向的不同可引起各種形式的骨折或骨折脫位。發(fā)病率占全身骨折的1％～3％，是臨床上較多見(jiàn)的骨折之一。由于骨盆具有負(fù)重，保護(hù)盆腔內(nèi)臟和傳遞人體載荷的作用，因此嚴(yán)重的骨折不僅會(huì)造成內(nèi)臟損傷，而且對(duì)人體的負(fù)重會(huì)造成嚴(yán)重的影響。

　　1.急救

　　患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時(shí)2個(gè)或多個(gè)通道，且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)。

　　2.病情觀察

　　骨盆骨折后，骨折斷端可大量滲血，與骨折嚴(yán)重程度成正比，滲血不易止住，易發(fā)生休克。骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，盆腔內(nèi)靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內(nèi)血管損傷出血等，均是引起休克的主要原因。故早期應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)有血跡，陰道有流血，肛指檢查可觸及到骨折端，指套上有新鮮血跡。輕度損傷可出現(xiàn)尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。重度損傷時(shí)，患者排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。若導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。如尿潴留伴導(dǎo)尿插入障礙，則應(yīng)考慮尿道損傷，不宜勉強(qiáng)插入，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。嚴(yán)密觀察患肢足趾活動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚顏色、皮膚感覺(jué)等情況，如果臀肌、胭繩肌和小腿腓腸肌肌群的肌力減弱、足下垂、小腿后方及足外側(cè)感覺(jué)喪失，必須立即報(bào)告醫(yī)生。

　　3.飲食休息

　　宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理食物應(yīng)易消化。穩(wěn)定型，可取仰臥與側(cè)位交替（健側(cè)在下），傷后一周取半臥位，嚴(yán)禁坐立。不穩(wěn)定型，應(yīng)取平臥硬板床，減少搬動(dòng)，必要時(shí)多人平托。

　　4.癥狀護(hù)理

　　觀察生命體征、意識(shí)狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測(cè)中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，以明確是否出現(xiàn)休克及程度。如出現(xiàn)休克則迅速予高流量給氧，快速補(bǔ)液輸血，保暖，忌用熱水袋。觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)和腹膜刺激征，如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征則早期作出相應(yīng)處理。維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5cm為宜。在骨盆兩側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預(yù)防壓瘡。鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維豐富的蔬菜；經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)服用緩瀉劑，利于排便。術(shù)前日必須排除腸道內(nèi)瘀積的大便，以利手術(shù)操作，減輕術(shù)后腹脹。

　　5.體位護(hù)理

　　骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進(jìn)行骨折復(fù)位或維持骨折復(fù)位的位置。不影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導(dǎo)患者進(jìn)行半坐位練習(xí)，影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后2周開(kāi)始練習(xí)半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，不能因臥床時(shí)間長(zhǎng)而疏忽或私自改變體位。

　　6.心理護(hù)理

　　骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克，尿道、膀胱及直腸等損傷?；颊邆麆?shì)較重，易產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術(shù)控制病情發(fā)展，減少患者的恐懼。因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)多開(kāi)導(dǎo)，并取得家屬的支持，共同為患者制定比較周密的康復(fù)計(jì)劃并督促實(shí)施，適時(shí)鼓勵(lì)，提高患者治療的積極性。向病人宣傳醫(yī)療常識(shí)，解釋自我護(hù)理的意義，消除過(guò)分依賴的心理，極大程度地調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，恢復(fù)自理能力。給予病人詳細(xì)而具體的自理指導(dǎo)，讓病人自己來(lái)完成一些指定的活動(dòng)或項(xiàng)目，如吃飯、洗臉、刷牙、上肢伸展運(yùn)動(dòng)等，幫助病人心身較快地適應(yīng)，促進(jìn)傷病的恢復(fù)。

　　7.骨盆骨折合并休克處理及護(hù)理

　　密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。輸入足夠的血量，恢復(fù)其有效的血容量。及時(shí)輸入林格氏液及碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。及時(shí)手術(shù)結(jié)扎或吻合斷裂血管，及時(shí)縫合修補(bǔ)破裂臟器。應(yīng)用適量有效的止痛藥物，以減輕休克的發(fā)展和創(chuàng)傷的反應(yīng)。及時(shí)有效地吸入氧氣，以減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害。應(yīng)用適量的升壓藥，維持收縮壓的穩(wěn)定，以保證心、腦器官的血液供應(yīng)。及時(shí)整復(fù)固定骨折錯(cuò)位，以減少骨折斷端的活動(dòng)性出血。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。