外傷性十二指腸損傷的護(hù)理

　　1.嚴(yán)密觀察病情變化

　　 外傷性十二指腸損傷多為閉合性損傷，大多數(shù)無特征性表現(xiàn)，必須結(jié)合病人全身情況進(jìn)行分析。密切觀察病情，禁食、補(bǔ)液，有效胃腸減壓。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予止血、補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療，必要時(shí)手術(shù)探查。

　　2.體位

　　 麻醉清醒后取半臥位，有利于腹腔殘留液體流入盆腔，預(yù)防膈下血腫及膈下氣腫的形成，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

　　3.引流管護(hù)理

　　每天大量的消化液通過十二指腸，尤其胰液是引起腸瘺的主要因素。有效的十二指腸腔內(nèi)減壓（包括胃、十二指腸造瘺、T 管等引流） 可降低腸液對(duì)創(chuàng)口的刺激，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。黎介壽指出，有效的引流對(duì)控制感染較抗菌藥的應(yīng)用更為重要。因此，應(yīng)及時(shí)檢查引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、堵塞，并定時(shí)擠壓引流管，以確保引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。并向家屬說明引流的重要性，防止引流管脫出。

　　4.有效控制感染，預(yù)防并發(fā)癥

　　 十二指腸損傷術(shù)后腸瘺發(fā)生率較高，是造成病人死亡的重要因素。腸瘺病人常合并有較嚴(yán)重的腹腔感染和水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，甚至出現(xiàn)低血容量性或中毒性休克。此時(shí)，要嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、生命體征、腹部體征，合理使用有效抗生素及抗休克治療。同時(shí)抽取血標(biāo)本作血生化、血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正可能存在的電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

　　5.加強(qiáng)心理護(hù)理

　　 由于腸瘺的發(fā)生，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理并可能再次手術(shù)，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、消極、絕望心理。此時(shí)，應(yīng)給予患者更多關(guān)懷、安慰和鼓勵(lì)，并向患者及家屬講解腸瘺的一般知識(shí)，幫助患者及家屬增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　6.局部皮膚護(hù)理

　　長期腸瘺病人，消化液可從引流管外周滲出而腐蝕皮膚，引起周圍皮膚紅腫甚至糜爛。首先要檢查引流管是否通暢，清除管內(nèi)堵塞物并調(diào)整引流位置；如引流量大，可在引流管旁附加負(fù)壓吸引以及時(shí)吸凈消化液，盡可能避免消化液與皮膚的接觸；定時(shí)用消毒棉球清潔引流管周圍皮膚，擦干后涂上氧化鋅軟膏，并每日2 次紅外線照射。

　　7.營養(yǎng)支持護(hù)理

　　營養(yǎng)支持也是提高救治成功率的重要環(huán)節(jié)。本組病人均采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN） ，待腸道功能恢復(fù)后逐漸過渡到胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。進(jìn)入恢復(fù)期后，護(hù)理人員做好飲食指導(dǎo)和健康指導(dǎo)相當(dāng)重要，飲食應(yīng)以高維生素、高蛋白、低脂、易消化食物為主，少量多餐，避免過飽造成腹部不適。