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小兒化膿性腦膜炎的一般護理

2010-04-11 19:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  化膿性腦膜炎是由各種化膿性的細菌感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理尤以嬰幼兒感染常見,由各種化膿細菌引起的腦膜炎癥,以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、嬰兒前囟飽滿、腦脊液混濁及細菌學檢查陽性為其特征。其病死率即神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多,是小兒時期嚴重感染性疾病之一。

  1.一般護理

  保持室內(nèi)安靜,空氣新鮮、舒適,溫度在18~22℃,濕度50%~60%;減少探視的人員及探視次數(shù),治療及護理工作應相對集中,減少不必要的干擾,保證患兒休息,避免強光刺激、頭部劇烈運動、哭鬧、咳嗽、大便用力等,以免引起頭痛加重;加強生活護理,做好口腔護理、皮膚護理,保持病兒皮膚清潔、干燥。顱壓高的病兒易哭鬧,多汗,故應勤洗澡,勤換衣,對高熱者及時采取降溫措施,體溫不升者注意保溫。并注意病兒安全;保證足夠熱量攝入,按患兒熱量需要制定飲食計劃,給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質或半流質飲食。不能進食者按醫(yī)囑用鼻飼,每天4~6次,鼻飼時調配好食物的溫度,緩慢注入以防發(fā)生嘔吐,每次鼻飼前應檢查胃管是否脫出,鼻飼后用少量溫水沖洗胃管。對鼻飼患兒應加強口腔護理,每天2~3次,以防發(fā)生口腔炎。對不能鼻飼者按醫(yī)囑給靜脈補液或靜脈高營養(yǎng)如脂肪乳劑、氨基酸等,注意嚴格控制輸入液量,以免引起腦水腫造成顱內(nèi)壓增高加重嘔吐。注意食物的調配,可增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進食者,應注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液,維持水電解質平衡。監(jiān)測患兒每日熱卡攝入量,及時給予適當調整。維持正常體溫,鼓勵患兒多飲水,每4小時測體溫一次并記錄。體溫大于38.5℃時,應及時采取措施使體溫降至正常水平,以減少大腦氧的消耗,預防驚厥發(fā)生。降溫的方法可用物理降溫(頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水?。┗蛩幬锝禍兀ò俜帯⑻┲Z、阿司匹林等)。降溫后30分鐘測體溫一次,并用降溫曲線標明。遵醫(yī)囑定時給予抗生素治療。需做腰椎穿刺的患兒在穿刺前先向家長說明檢查腦脊液的目的,強調此項檢查的安全性,消除恐懼心理以取得合作。穿刺后囑家長讓患兒去枕平臥6小時,以防發(fā)生頭痛。對并發(fā)硬腦膜下積液的患兒家長解釋穿刺放液的意義及安全性,以免其過度緊張,強調每次穿刺后以無菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染,讓患兒平臥1小時,同時觀察術后反應,并注意傷口有無滲血滲液,做好生活護理。

  2.藥物治療護理

  了解各種用藥的使用要求及副作用,如靜脈用藥的配伍禁忌;青霉素稀釋后應在1小時內(nèi)輸完(因青霉素及頭孢菌素類藥物稀釋后,在室溫下易分解降低效價而影響療效),由于藥液濃度較高,靜脈穿刺時應謹慎操作,避免藥液外漏引起局部損傷或壞死。高濃度的青霉素需避免滲出血管外,防止組織壞死;注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用,定期做血象檢查;靜脈輸液速度不宜太快,以免加重腦水腫;注意保護好血管,保證靜脈輸液通暢;記錄24小時的入水量。如發(fā)生鵝口瘡、厭食、腹瀉等癥狀,可針對不同情況給予處理。鵝口瘡者加強口腔護理,遵醫(yī)囑給予對癥治療,厭食者可少量多次喂養(yǎng),腹瀉者加強臀部護理。

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