新生兒產(chǎn)傷是分娩過程中引起的損傷,多發(fā)生在難產(chǎn)和手術(shù)操作后,但亦可能發(fā)生于自然分娩。尚有少數(shù)產(chǎn)傷兒是自身成骨不全等疾病導(dǎo)致。在分娩過程中可因機(jī)械操作造成損傷,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可發(fā)生于新生兒的各個(gè)部位及組織,其中以顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重。
1.顱內(nèi)出血
顱內(nèi)出血是新生兒死亡的重要原因,部分患兒雖未死亡,但可能留有后遺癥。有損傷性和缺氧性兩種。前者是在分娩過程中胎頭嚴(yán)重變形,致腦膜撕裂,損傷靜脈竇或靜脈而出血,后者由于胎兒窒息及胎頭受壓,使顱內(nèi)靜脈淤血、缺氧,導(dǎo)致腦組織水腫及腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血。
(1)顱內(nèi)出血的觀察
①小腦幕上出血:多呈興奮型,如不安哭吵、尖叫、嘔吐、反射亢進(jìn),肌張力增高,局部或全身痙攣,愈合較好。
②小腦幕下出血:多呈抑制狀態(tài),嗜睡、肌力弱,反射遲鈍或消失,預(yù)后差。
?、塾捎陲B內(nèi)壓增高及腦膜刺激,囟門飽滿、恐怖表情、抽搐、反復(fù)窒息、昏睡。
(2)顱內(nèi)出血的護(hù)理
?、俳^對(duì)安靜、頭部稍墊高,觀察≥3天。
?、谧o(hù)理操作減少到最低限度。必要的護(hù)理集中一次做完,動(dòng)作要輕柔。盡力減少搬動(dòng)。
?、蹏?yán)密觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐及有無抽搐。喂乳時(shí)間適當(dāng)延遲。若吸吮吞咽不好或頻吐,可靜滴10%的葡萄糖溶液,操作要熟練,避免過多刺激。
2.頭顱血腫
頭顱血腫是骨膜下血管破裂導(dǎo)致。使用胎頭吸引助產(chǎn)多見,平產(chǎn)也有發(fā)生。位于新生兒頭頂,單側(cè)或雙側(cè),有波動(dòng)感,邊界清楚,出生后1~3天可漸增大,不需處理,但要保護(hù)頭皮不受損傷感染。4~5天后靠血腫本身壓力新生兒凝血功能上升而停止發(fā)展,3~8周后逐漸吸收,少數(shù)機(jī)化后可終身存在。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理頭顱血腫若過大,可因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生膽紅素而引起新生兒黃疸加重,應(yīng)警惕核黃疸的發(fā)生。同時(shí)對(duì)過大的血腫嚴(yán)格消毒后抽出積血,加壓包扎,給予抗生素和止血?jiǎng)?
3.皮膚損傷
負(fù)吸術(shù)及平產(chǎn)均偶可出現(xiàn)頭皮擦傷,臀位產(chǎn)可造成新生兒會(huì)陰部、陰囊、大陰唇皮膚擦傷及血腫。護(hù)理要注意損傷的清潔,并涂以紅霉素眼膏保護(hù)皮膚防止感染。
4.胎頭水腫
胎頭水腫是胎頭的皮膚和皮下組織在胎頭通過產(chǎn)道時(shí)受壓迫發(fā)生剝離引起,范圍大小不定、不受骨鍵限制,這種產(chǎn)傷不需特殊處理,讓新生兒保持安靜,在24h內(nèi)會(huì)自行吸收。