術后護理

　　1.體位

　　對于置入人工心臟埋藏式起搏器患者過去的做法是：術后絕對臥床一周，并限于平臥位或左側臥位。植入起搏器的同側肢體要求絕對制動，試圖通過限制活動，防止電極移位。我們通過護理觀察發(fā)現(xiàn)，患者術后久臥病床，制動過久，心理負擔加重，且肩關節(jié)不能活動，易造成肩關節(jié)粘連。在早期開展埋藏式起搏術后護理中，曾發(fā)生過3例此類并發(fā)病。最近5年我們通過改進護理方法，采取了術后24h內保持臥位，限制活動。[1]24～48h后囑患者取半臥位，72h后允許下床在室內輕度活動，同時指導患者做上肢及肩關節(jié)前后適當運動。臨床應用246例，無一例發(fā)生以上并發(fā)癥。

　　2.皮膚護理

　　術后次日切口換藥時注意觀察皮膚色澤，及局部有無血腫。我們曾在臨床發(fā)現(xiàn)2例術后有血腫，經(jīng)報告醫(yī)生進行局部穿刺抽去積血，加壓包扎愈合。對于體質消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理起搏器埋藏后局部皮膚張力大，易引起組織缺血缺氧壞死，影響切口愈合，以至起搏器移位漏出皮膚。1991年以前我科發(fā)生4例，雖經(jīng)處理愈合，但增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔。而以往多采用支持療法促進切口愈合，實踐證明并非如此。我們自1991年開始使用自行研制的體外起搏器托帶（圖1），即寬10cm醫(yī)用彈力繃帶，兩頭縫制尼龍搭扣，以便固定，見圖1.臨床效果顯著，實施后無一例因皮膚張力大發(fā)生切口難以愈合而裂開現(xiàn)象。起搏器托帶有效地松弛局部皮膚，減少局部張力，固定起搏器，有利于切口愈合，而且這種托帶可以長期使用。

　　3.起搏器的保護

　　對于體質消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在體外使用起搏器托帶。出院后應指導患者在自我皮膚護理時，注意用三指法：即一只手固定起搏器（圖2），另一只手清洗皮膚。其目的是為了防止早期用力后造成起搏器移位

　　4.術后心電信息監(jiān)測

　　過去認為安裝起搏器后是安全的，不要心電監(jiān)護，有時給予間斷心電監(jiān)護。我們曾發(fā)現(xiàn)1例病人術后10h仍感胸悶，經(jīng)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)起搏信號時有時無，后證實為電極移位，經(jīng)調整后癥狀消失。此后對術后患者常規(guī)進行術后24h心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。若監(jiān)測心率低于額定的起搏心率應考慮以下問題：醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理①有起搏信號但其后無心電信號，提示電極刺激心內膜出現(xiàn)的心內膜水腫，導致起搏域值升高的可能；②起搏信號時有時無或完全消失，提示有電極固定不良、移位、部分斷裂或絕緣層破損可能。③若出現(xiàn)固定頻率起搏，而無按需功能，要考慮為起搏器感知不良。我們曾有1例發(fā)生電極移位，1例電極部分斷裂，均經(jīng)及時報告醫(yī)生，進行了緊急處理，使患者轉危為安。

　　健康指導

　　1.隨訪

　　積極宣傳隨訪的必要性，使患者增強隨訪意識。我們對每例安裝起搏器的患者都要求在2個月內每2～3周門診隨訪一次，2個月至一年內1～2個月隨訪一次，以后每3個月隨訪一次。待接近起搏器限定年限時，要縮短隨訪時間，或經(jīng)電話Holter監(jiān)測。若自覺心悸、胸悶、頭暈、“黑朦”或自測脈搏緩慢，應立即就醫(yī)。

　　2.防止社會環(huán)境對起搏器的影響

　　①醫(yī)院環(huán)境的干擾：醫(yī)院內多種診斷和治療儀器都可能對起搏器功能造成一定的干擾和影響，若不慎重，可造成嚴重后果。如：核磁共振，手術電刀，直線加速器，碎石震波焦點，透熱理療，電灼器治療等。因此，為了保證起搏器功能，置入起搏器者原則上禁止接受以上檢查和治療。確需者，要在嚴格的心電監(jiān)護下，并與起搏器保持一定距離方可進行。

　?、诩彝ゼ肮ぷ鳝h(huán)境的干擾：起搏器在設計上盡管專家們也考慮了一些正常電器的影響，如家用電工具、微波爐、低功率電臺等，仍要注意在維修電器時應按原設計進行維修，接地可靠，否則電磁波或微波泄漏對起搏器有致命性干擾。另外，雷達、高壓電場、移動電話，對起搏器均有影響，因此安裝起搏器者應避免接近此類設備。