
?。?)一般護(hù)理:
1)了解手術(shù)情況:骨折固定,肌腱、血管、神經(jīng)修復(fù)情況,手術(shù)是否順利。
2)手術(shù)后臥床2~3周,適當(dāng)限制活動(dòng)。
?。?)病情觀察:
1)全身觀察:注意生命體征變化及尿量,并記錄24小時(shí)液體出入量。
2)再植肢體觀察:①制動(dòng)及抬高患肢患肢適當(dāng)限制活動(dòng),抬高患肢至略高于心臟水平,利于靜脈回流,但不宜過高以免影響血供。②局部皮溫測量手術(shù)后10日內(nèi),每1~2小時(shí)測量1次,并記錄,如皮溫突然下降3℃以上,提示靜脈栓塞,測量時(shí)注意在同一部位。③觀察再植肢體的顏色、腫脹、毛細(xì)血管回流情況。皮膚由紅潤變蒼白、皮溫降低、指腹塌陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長超過2秒、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理提示動(dòng)脈痙攣或栓塞,即動(dòng)脈危象。若皮色暗紫、皮溫下降、指腹腫脹及毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短(<1秒)、動(dòng)脈搏動(dòng)存在提示靜脈回流受阻,即靜脈危象。如肢體腫脹應(yīng)定位定時(shí)測量肢體周徑,以便觀察對(duì)比。其中肢體腫脹和毛細(xì)血管充盈時(shí)間很少受外界因素干擾,可以更準(zhǔn)確地反應(yīng)肢體血供情況,要求手術(shù)后3日內(nèi)每小時(shí)觀察1次。血管危象易發(fā)于手術(shù)后72小時(shí)內(nèi),一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。
(3)預(yù)防感染:手術(shù)后病人住單人病房,定時(shí)消毒,手術(shù)后1~2周內(nèi)要求室溫在20~25℃,濕度50%~60%,專人護(hù)理,限制探視。肌注抗生素預(yù)防感染,減少靜脈給藥,防止靜脈炎及血栓發(fā)生。
(4)用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗凝劑及血管擴(kuò)張藥,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑,以減輕疼痛。
?。?)功能鍛煉:手術(shù)后功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)和主動(dòng)鍛煉為主的原則。手術(shù)后3周內(nèi)為軟組織愈合期,護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感染,可進(jìn)行理療、按摩,以改善血行及消除腫脹。手術(shù)后4~6周開始為無負(fù)荷功能鍛煉期。此期骨折愈合不牢,只做患肢屈伸、握拳活動(dòng)以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮和粘連。手術(shù)后6~8周,骨折已愈合,護(hù)理重點(diǎn)時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和瘢痕軟化為主,加強(qiáng)患肢活動(dòng)和感覺訓(xùn)練,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理同時(shí)可配合理療及藥物治療。