垂體腺瘤是鞍區(qū)常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%.近年來，隨著顯微外科的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，其手術(shù)具有損傷小、不用剃頭、易被病人接受、術(shù)后病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

　　1.體位

　　全身麻醉術(shù)去枕平臥，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸。清醒后，血壓允許時(shí)，可適當(dāng)抬高頭部15°～30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，術(shù)后3d應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

　　2.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化

　　術(shù)后回病房應(yīng)每隔30min測(cè)1次生命體征、意識(shí)、瞳孔，平穩(wěn)后改2h1次，因垂體手術(shù)靠近丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，傷口感染亦可使體溫升高，傷口感染可波及顱內(nèi)感染。因此，應(yīng)每日測(cè)體溫4次～6次，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。

　　3.加強(qiáng)口腔護(hù)理

　　由于術(shù)后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改為用口呼吸，導(dǎo)致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔護(hù)理2次，可用一濕紗布覆蓋于口唇上，口唇干燥者予溫開水濕潤(rùn)，干裂者予液狀石蠟涂雙唇。

　　4.并發(fā)癥護(hù)理

　?。?）尿崩癥

　　因腫瘤累及或手術(shù)損傷下丘腦視上核、室旁核、視上垂體束、垂體柄或垂體后葉均可產(chǎn)生尿崩癥。臨床主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿。護(hù)理：①嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量并測(cè)定尿比重，如發(fā)現(xiàn)尿量＞250mL/h，持續(xù)2h及24h尿量＞4000mL以上者，應(yīng)早期作出判斷及時(shí)處理。遵醫(yī)囑予抗利尿激素：如垂體后葉素、加壓素等藥物，以控制尿量，每日或隔日查電解質(zhì)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。②嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的反應(yīng)，垂體后葉素有抗利尿激素和升高血壓的作用，應(yīng)緩慢輸入，最好使用輸液泵，以保證用藥效果及病人的安全。③嚴(yán)格記錄24h出入量，量出而入，滿足病人對(duì)水的需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài)，可通過對(duì)病人皮膚的顏色、質(zhì)地、潮濕度來評(píng)價(jià)。注意保持水及電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格按醫(yī)囑輸液。

　?。?）腦脊液漏

　　發(fā)生腦脊液漏的常見原因多與手術(shù)操作或腫瘤對(duì)鞍上池蛛網(wǎng)膜的損傷有關(guān)。根據(jù)病史、臨床癥狀及鼻腔流出物行實(shí)驗(yàn)室檢查即可作出診斷，手術(shù)后血性腦脊液自鼻腔流出，其血性滲出物在治療巾上滴落、暈染，其痕跡中心呈現(xiàn)紅色而周邊清澈，干燥后不結(jié)痂，應(yīng)考慮腦脊液漏。護(hù)理：①嚴(yán)密觀察腦脊液漏出液的量、色、性質(zhì)，用無(wú)菌棉球擦去漏液，記錄24h漏出量，禁止摳鼻，防止逆行感染。②囑病人絕對(duì)臥床，枕下墊無(wú)菌治療巾，隨時(shí)更換，頭偏向健側(cè)，床頭抬高15°～30°。③若腦脊液漏出液較多，則可經(jīng)腰椎穿刺置椎管內(nèi)硅膠管持續(xù)引流，數(shù)日后漏口可以治愈。④保持大便通暢，防止便秘引起腹壓增高，加重鼻漏。

　?。?）保持水電解質(zhì)及酸堿平衡

　　出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，術(shù)后1d或2d為多尿高峰期，可出現(xiàn)高鈉血癥，需經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉濃度，恢復(fù)期易出現(xiàn)低鈉血癥，應(yīng)針對(duì)病因補(bǔ)鈉。應(yīng)以經(jīng)口補(bǔ)液為主，補(bǔ)鈉要適量并觀察病人意識(shí)變化，傾聽病人主訴，輕者可口服補(bǔ)鉀藥物，重者靜脈補(bǔ)充，以防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

　?。?）高熱

　　病人出現(xiàn)高熱，術(shù)后早期應(yīng)每隔4h測(cè)體溫1次，如病人體溫超過38℃，應(yīng)采取積極有效的降溫措施。降溫過程中要防止凍傷、低溫寒戰(zhàn)和血管痙攣。高熱病人機(jī)體代謝增高，以致機(jī)體消耗多，體質(zhì)虛弱，要增加高熱量飲食，注意入量補(bǔ)足。由于長(zhǎng)期高熱，口腔唾液分泌減少，口腔內(nèi)細(xì)菌易于繁殖，易并發(fā)口腔炎和口腔潰瘍。護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人做好口腔護(hù)理，如用氯己定漱口液或生理鹽水漱口，并囑病人多飲水，口唇干裂者涂保護(hù)油。慎用冬眠藥物，以防引起意識(shí)障礙。

　　（5）顱內(nèi)繼發(fā)性血腫

　　為顱內(nèi)腫瘤術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后48h為臨床出血的高峰期，此期應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的變化。若出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏變慢，呼吸深慢且節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)警惕血腫的發(fā)生或腦水腫。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理，脫水利尿，必要時(shí)做鉆孔引流。

　　（6）視力障礙

　　視力障礙是鞍區(qū)腫瘤壓迫視交叉或術(shù)中牽拉所致。術(shù)后一定要定時(shí)觀察病人視力情況。一方面對(duì)病人做好心理安慰，解釋原因，告知用藥后一般可以恢復(fù)，避免病人恐懼；另一方面做好生活護(hù)理，將物品放置在病人視力較好的一側(cè)，以便拿取。加強(qiáng)巡視，注意病人安全，防墜床、防摔傷。

　　（7）出院指導(dǎo)

　?、賴诓∪藨?yīng)定期復(fù)查，包括復(fù)查時(shí)間和復(fù)查內(nèi)容。對(duì)于腫瘤位于鞍上與鞍隔粘連者，腫瘤極有殘留可能，術(shù)后1個(gè)月后復(fù)查。②囑病人不要用力擦鼻，咳嗽，如有清亮腦脊液流出，不要驚慌，應(yīng)及時(shí)就診。③血糖不正常者隨時(shí)檢測(cè)尿糖、血糖及尿量變化，并堅(jiān)持藥物及飲食療法。④要告知病人此類腫瘤為良性，以消除緊張、恐懼、悲觀等不良情緒，使其保持心情舒暢，提高生活質(zhì)量。