鼻咽癌是起源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤,是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。由于鼻咽癌90%為低分化鱗癌,因此放射治療為首選。
1.心理護(hù)理
病人表現(xiàn)為抑郁、絕望等。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近病人,耐心傾聽其心理感受,與其交流過程中盡量避免刺激病人,給予同情、關(guān)懷、安慰,協(xié)助調(diào)整心態(tài),囑家屬盡量多陪伴病人,給病人以支持與鼓勵(lì)。當(dāng)病人情緒穩(wěn)定后及時(shí)進(jìn)行鼻咽癌相關(guān)知識(shí)的宣教,告知病人放療為此病治療的首選方法,簡(jiǎn)明扼要,通俗易懂地向病人說明放療的過程和效果,放療期間會(huì)出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)及相應(yīng)的處理方法,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理減輕病人的恐懼感。針對(duì)病人擔(dān)心住院放療影響血液透析治療,及時(shí)與放療室技師和血液凈化中心醫(yī)院聯(lián)系溝通,為病人合理調(diào)整放療時(shí)間和透析時(shí)間,避免二者時(shí)間上的沖突,解決病人的后顧之憂,使其積極配合治療。
2.一般護(hù)理
每日測(cè)體重1次,做好記錄,詳細(xì)記錄24h出入液量,制成小卡片,病人前往血液透析時(shí)隨身攜帶,提供給血液凈化中心醫(yī)院作參考,以便調(diào)整透析處方。召集全體護(hù)士一起復(fù)習(xí)尿毒癥及血液透析治療的相關(guān)護(hù)理措施,如透析者的飲食指導(dǎo)、動(dòng)靜脈瘺的保護(hù)等,取得病人信任,使病人積極配合治療。
3.放療護(hù)理
?。?)照射野皮膚護(hù)理
指導(dǎo)病人穿無領(lǐng)柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣,外出時(shí)圍真絲圍巾,戴遮陽(yáng)帽,避免風(fēng)吹及日曬;照射區(qū)禁忌肥皂或其他清洗劑清洗。針對(duì)尿毒癥本身皮膚干燥、易瘙癢的特點(diǎn),從放療一開始即給予病人新鮮蘆薈外擦照射區(qū),每日2次。方法:取新鮮蘆薈葉洗凈,橫斷切成5cm左右長(zhǎng),再用刀縱切成2片,取蘆薈肉質(zhì)面直接將汁涂在照射區(qū),涂擦范圍超出照射區(qū)1cm,自然干燥后再行放療,每晚睡前再涂擦蘆薈汁1次。
?。?)口腔黏膜反應(yīng)護(hù)理
口腔黏膜反應(yīng)為鼻咽癌放療過程中必然出現(xiàn)的反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為唾液分泌減少、口干、味覺改變、口腔黏膜彌漫性紅腫、偽膜形成及潰瘍等。通過事先告知,于放療開始前就進(jìn)行護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔。采用自制養(yǎng)陰清熱、解毒利咽中藥湯劑含漱,鼓頰與吸吮動(dòng)作交替,持續(xù)5min以利藥液與口腔黏膜充分接觸。口腔疼痛、干燥不適時(shí),用涼開水25mL+利多卡因10mL+維生素B12+地塞米松5mg+慶大霉素8U制成2cm×2cm小冰塊,按需含服,夜間也可含服,以減輕口腔干燥、疼痛不適感,并統(tǒng)計(jì)含服冰塊數(shù),記入病人入量中。
?。?)飲食護(hù)理
1年以上的血液透析病人,均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,同時(shí)惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗會(huì)進(jìn)一步加重病人營(yíng)養(yǎng)不良的程度。因此,要加強(qiáng)病人的飲食指導(dǎo),使病人合理調(diào)配飲食,攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如雞蛋、瘦肉、魚肉等;不宜用干豆類及豆制品堅(jiān)果等非必需氨基酸高的食物;進(jìn)軟食,勿食過熱、過硬、辛辣刺激性食物。病人由于放療引起的唾液分泌減少,口干明顯,但又由于尿毒癥的限制,不能大量飲水。與血液凈化中心醫(yī)院聯(lián)系,調(diào)整病人透析處方,由原來的每周2次血液透析,每次5h,增加為每周3次血液透析,每次5h,每日飲水量在500mL+前1d尿量的基礎(chǔ)上增加300mL,同時(shí)準(zhǔn)確記錄體重、尿量及攝入量等。密切觀察有無胸悶、氣促、心悸等心臟負(fù)荷過重的表現(xiàn)。