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外傷性顱內(nèi)血腫患者的臨床護理

2010-11-24 11:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.一般護理

  顱內(nèi)血腫患者,要保持病室安靜,有條件的應(yīng)單獨房間,專人護理。要注意室內(nèi)溫濕度適宜,每天開窗通風2次,每次30~60min.患者保持平臥或頭高10°~15°為宜,避免頭部較劇烈的活動或搬動。顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識障礙及顱高壓癥狀,有效地約束患者,醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理及時上好床欄,觀察神志、瞳孔變化。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,可能是腦疝,需立即行頭顱CT檢查,并做好術(shù)前準備。

  2.術(shù)前護理

  (1)心理護理因患者病情發(fā)生急,外傷突然,針對患者具體情況做好患者家屬的心理指導,解釋手術(shù)的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮,積極配合治療。

 ?。?)保持呼吸道通暢嚴重顱腦外傷造成的多發(fā)性顱內(nèi)血腫,顱骨骨折可引起口鼻腔大量出血,或因顱內(nèi)壓增高而頻繁嘔吐,并堵塞呼吸道。這時將患者頭偏向一側(cè),防止窒息,床旁備吸引裝置及搶救物品,及時清除呼吸道內(nèi)的異物。密切觀察患者的呼吸情況,防止出現(xiàn)腦疝造成呼吸停止,必要時行氣管插管或氣管切開。

 ?。?)協(xié)助醫(yī)生做好各項術(shù)前準備及時準確地完成術(shù)前準備,包括血常規(guī)、出凝血功能,術(shù)前四項、配血、心電圖等,備好頭皮,建立靜脈通道。對于急需手術(shù)患者,要在30min內(nèi)完成術(shù)前準備。

  3.術(shù)后護理

 ?。?)意識、瞳孔及生命體征的觀察

  意識和瞳孔的變化提示病情變化,予以持續(xù)心電監(jiān)護,持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測,每15min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔,待病情穩(wěn)定24h后改為q1h監(jiān)測,醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

 ?。?)呼吸道護理

  術(shù)后昏迷行氣管插管者,應(yīng)做好帶管護理。護理人員應(yīng)告知家屬氣管插管的重要性,交代家屬注意帶好病人的手,防止意外拔管。護士每4h觀察插管深度并做記錄,每班聽診雙肺呼吸音是否對稱,觀察有無單側(cè)氣管插管。床旁備吸引裝置,及時清除呼吸道內(nèi)分泌物,根據(jù)痰液粘稠程度進行氣道濕化,保證200~400ml/d.q2h予翻身,叩背,促進痰液排出。如病情未好轉(zhuǎn),氣管插管48~72h左右,醫(yī)生可能根據(jù)病情需要做氣管切開,按氣管切開護理常規(guī)進行護理。人工呼吸患者,做好呼吸機護理,觀察患者自主呼吸恢復情況,有無人機對抗現(xiàn)象,煩躁明顯者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜。

 ?。?)管道護理

  妥善固定引流管,引流量是顱內(nèi)壓高低的重要標志,根據(jù)硬膜外或硬膜下引流管適當調(diào)節(jié)引流袋的高度。術(shù)后保持頭部相對固定,翻身及護理操作時避免牽拉引流管。密切觀察引流管是否扭曲、受壓,保持引流管通暢,經(jīng)常擠壓引流管。要注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)、準確記錄2h引流量,了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血情況。每日更換引流袋,嚴格無菌操作。搬動患者時應(yīng)夾閉頭部引流管,醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理避免引流液回流,防止逆行感染。

 ?。?)基礎(chǔ)護理及并發(fā)癥的預防

  1)口腔護理:保持口腔清潔、濕潤,每日口腔護理1次。

  2)褥瘡護理:予以墊氣墊床,q2h翻身,及時清除大便及尿液,保持皮膚清潔干燥,如有潮濕及時更換,加強營養(yǎng),如有皮膚發(fā)紅,加強翻身次數(shù),并予以高分子材料保護局部皮膚。

  3)會陰護理:每日會陰擦洗2次,每天更換引流袋,保持引流管通暢,防扭曲、受壓、折疊,定時夾管訓練其膀胱功能。

  4)飲食護理:預防消化道出血,根據(jù)醫(yī)囑用奧美拉唑或泮托拉唑靜滴或口服、鼻飼護胃治療。鼻飼前回抽胃液,如有咖啡液體及時通知醫(yī)生,并留胃液送檢,暫時禁食或鼻飼冷流汁。

  5)呼吸護理:預防肺部感染,q2h翻身、叩背,保持病室清潔通風,每日開窗通風,昏迷患者及時予以吸痰,吸痰時要嚴格無菌操作,動作要輕,以免引起顱內(nèi)壓升高。

 ?。?)康復治療與指導

  顱內(nèi)出血患者按其出血部位及對腦組織損害程度,均有不同程度的肢體功能障礙或語言功能障礙,術(shù)后盡可能早進行功能訓練尤為重要,借助針灸療法對患者進行康復治療;同時指導或協(xié)助患者進行患側(cè)肢體的主動或被動運動及語言功能訓練幫助患者恢復功能,顱內(nèi)血腫吸收后可輔助高壓氧治療,外傷性顱內(nèi)血腫患者肌張力高根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗肌張力高的藥物,每日定時進行癱瘓肢體活動和按摩,保持肢體功能位,防足下垂。

 ?。?)心理護理

  顱內(nèi)血腫患者術(shù)后常有不同程度的偏癱致生活不能自理,針對不同的患者耐心做好思想工作,介紹同病室康復較好的病例,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,加強自主鍛煉,醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理保持情緒穩(wěn)定。

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