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低滲性缺水的概述

  低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水和鈉同時缺失,但缺水少于失鈉,故血清鈉低于正常范圍,細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少,組織間液進入血液循環(huán),雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少,機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮,使腎減少排鈉,CI-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導(dǎo)致少尿。如血容量繼續(xù)減少,上述代償功能不再能夠維持血容量時,將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱低鈉性休克。

  病因主要有:①胃腸道消化液持續(xù)性喪失,如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻,以致鈉隨著大量消化液而喪失;②大創(chuàng)面慢性滲液;③腎排出水和鈉過多,例如應(yīng)用排鈉利尿劑(氯噻酮、利尿酸等)時,未注意補給適量的鈉鹽,以致體內(nèi)缺鈉相對地多于缺水。

  臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速、起立時容易暈倒等。當循環(huán)血量明顯下降時,腎的濾過量相應(yīng)減少,以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留,可出現(xiàn)神志不清、肌痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。

  診斷根據(jù)病人有上述特點的體液喪失病史和臨床表現(xiàn),可初步作出低滲性缺水的診斷。進一步可作:①尿Na+、CI-測定,常有明顯減少。輕度缺鈉時,血清鈉雖可能尚無明顯變化,但尿內(nèi)氯化鈉的含量常已減少。②血清鈉測定,根據(jù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理測定結(jié)果,可判定缺鈉的程度;血清鈉低于135mmol/L,表明有低鈉血癥。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細胞壓積、血非蛋白氮化鈉和尿素均有增高,而尿比重常在1.010以下。

  治療積極處理致病原因。針對細胞外液缺鈉多于缺水和血容量不足的情況,采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注,以糾正體液的低滲狀態(tài)和補充血容量。

  1.輕度和中度缺鈉根據(jù)臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。例如,體重60kg的病人,測定血清鈉為135mmol/L,則估計每公斤體重喪失氯化鈉0.5g,共缺鈉鹽30g.一般可先補給一半,即15g,再加上鈉的日需要量4.5g,共19.5g,可通過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外,還應(yīng)給日需要液體量2000ml,并根據(jù)缺水程度,再適當增加一些補液量。其余一半的鈉,可在第二日補給。

  2.重度缺鈉對出現(xiàn)休克者,應(yīng)先補足血容量,以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液如乳酸復(fù)方氯化鈉溶液、等滲鹽水和膠體溶液如羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿蛋白溶液等都可應(yīng)用。但晶體液的用量一般要比膠體液用量大2~3倍。接下去靜脈滴注高滲鹽水(一般5%氯化鈉溶液)200~300ml,盡速糾正血鈉過低,以進一步恢復(fù)細胞外液量和滲透壓,使水從水腫的細胞內(nèi)移。以后根據(jù)病情再決醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理定是否需繼續(xù)輸給高滲鹽水或改用等滲鹽水。

  3.缺鈉伴有酸中毒在補充血容量和鈉鹽后,由于機體的代償調(diào)節(jié)功能,酸中毒常可同時得到糾正,一般不需一開始就用堿性藥物治療。如經(jīng)血氣分析測定,酸中毒仍未完全糾正時,可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液100~200ml或平衡鹽溶液200ml,以后視情況再決定是否繼續(xù)補給。在尿量達到40ml/h后,應(yīng)補充鉀鹽。

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