原發(fā)性擴張性心肌病是一種常見的心臟疾病，發(fā)病原因不明，目前尚無理想的藥物及有效治療方法。左心室部分切除（bastista）手術是一種新的治療該病的手術方法。

　　術前準備：

　　手術日，巡回護士提前30min進入手術間，將除顫器及各種搶救用藥準備妥當，將利多卡因、異丙腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉等，放置固定位置。器械護士術前熟悉手術方法、步驟及特殊用物（長針持、鑷子、氈條、起搏器及導線、心內除顫板）。除顫板是用于開放升主動脈后將除顫板兩端用生理鹽水沾濕，放于心臟兩側電擊，便于心臟復跳。

　　麻醉配合：

　　病人入手術室后，立即用套管針建立兩條通暢的外周靜脈通路，配合麻醉醫(yī)師進行麻醉誘導、氣管插管、放置漂浮導管和食管超聲探頭，穿刺右頸內靜脈，放置尿管。病人為仰臥位，將病人胸部墊高，有助于手術野顯露，便于術者操作。

　　手術步驟及術中配合要點：

　　常規(guī)正中開胸，在建立體外循環(huán)后，阻斷升主動脈，經升主動脈根部灌注冷血2min.停跳后器械護士馬上用持針器夾好7×17編織線雙頭針帶5cm×3cm墊片，遞予術者。在心臟表面做3根牽引線，于心尖部切開左心室，于前降支冠脈3cm處與對角支成45°方向，向心底部切開，直達二尖瓣環(huán)2cm處，于前后二尖瓣交界處各縫合一針，沿后瓣環(huán)延伸約2cm，收緊縫線并打結；離后降支約2cm切除心臟游離壁并達二尖瓣環(huán)2cm處于前切口垂直橫斷，切除心肌長9.1cm，寬心尖部3.4cm，心底部4.6cm，心肌厚度1.1～1.4cm，重44.3g，切除心肌后用2-0Prolene線加兩條6.5cm×1.5cm醫(yī)學教|育網搜集整理的氈墊條褥式縫合切口，從心底至心尖再用2-0Prolene線連續(xù)縫合加固二層，心尖排氣后收緊三層縫線打結，切口邊緣冠狀動脈斷口電凝止血。復溫開放升主動脈后，及時將除顫板兩端沾濕生理鹽水，放置心臟兩側，以20w/s除顫一次后復跳，將四根起搏導線分別固定在心房和心室上。

　　保護心?。?/strong>

　　患者在體外循環(huán)下心臟內血液全部引流到膜肺中，膜肺的氧合原理主要是氣血不直接接觸，氣體通過很薄的膜向血中彌散，這層膜就象肺內的血氣屏障，只能讓氣體自由通過，而不允許液體滲透。阻斷升主動脈后灌注高鉀冷血停跳液800ml使心臟停跳，30min后再灌注，共2次。心臟底部放置冰鹽水紗布，表面用預先準備好的冰屑降溫，術中灌注停跳液時再次放置冰屑加強心肌保護。