齦線全稱牙齦收縮線（gingivalretractioncode）

　　一。從牙周健康的觀點來說備牙時制備齦上肩臺是較理想的方法，但是在以下情況下必須制備齦下肩臺。

　　1.較短的牙冠需要增加固位形和抗力形者；2.齦下存在齲壞或充填體，修復體需要延伸到根方時；3.需要改變外形突度時；4.美觀原因，如前牙區(qū)齦上邊緣設計即使使用全瓷及頸瓷等技術也不易完全滿足美觀要求者；5.冠折至齦下，釉牙骨質界及根部敏感者。

　　而有研究表明：修復體的齦下邊緣可能導致牙周組織的炎癥反應，其嚴重程度與牙體預備具有高度相關*.制備齦下邊緣，要求預備深度為齦下至少0.5-1.0mm，常常不可避免地會損傷溝內上皮及其下方結締組織，造成出血。有些患者齦溝較淺，這種情況還可能引起結合上皮的損傷。如何才能在這種不利于組織保健的設計時盡可能保持周圍組織的健康，是我們面臨的臨床難題。這是就需要采用排齦技術減少臨床對牙周組織的損傷，幫助實現(xiàn)最大的組織健康。同時排齦還有以下作用：①排齦便于牙體預備，牙體預備前排齦可以減少在預備齦下肩臺時對臨近軟組織的損傷及出血，為齦下牙體預備提供良好空間和視野；②排齦提高牙體預備的精確度；③取模前排齦可幫助我們獲得更清晰的印模及模型。齦線使備體齦下肩臺的組織被壓縮或水平向移位以容納足夠量的印模材。果因齦溝有一定深度，滲出物過多而影響取模，可采用兩層排齦的方法，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續(xù)干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環(huán)境，取模后應立刻取出下層齦線，以防發(fā)生不必要的齦損傷。曾有報導排齦時間應最少4分鐘。我們觀察發(fā)現(xiàn)排齦10-15分鐘對完全分離牙齦及止血更為有效。取模前在去除排齦線時，應適當濕潤排齦線以防止干排齦線與齦組織發(fā)生粘連，在去除時撕裂牙齦再發(fā)生出血。

　?、苁寡例l止血、軟組織潔凈干燥。

　　⑤粘接時排齦有利于提高粘接效果，去除剩余粘接劑，預防邊緣微漏的發(fā)生及牙齦炎癥。由于牙頸部邊緣距齦溝很近，其周圍常有齦出血和齦溝分泌物，粘接邊緣也易受潮、污染，影響粘接效果；當粘接劑被擠入齦溝或清除不良時，還易損傷牙齦，造成炎癥反應。因此粘接前在基牙齦溝內放入排齦線可起到干燥，隔濕基牙，以及隔離多余粘接劑進入齦溝的可能，使其更易被清除，以預防牙齦受損。

　　二。臨床所使用的排齦方法主要有機械方法，機械化學方法，旋轉牙齦除術（rotarygingivalcurettage）和電外科（electrosurgery）方法四種。機械方法就是用外力將健康的牙齦推離牙體少許，使齦溝加寬，當外力去除后牙齦又回復原位。機械化學方法就是齦線聯(lián)合一些可以收縮牙齦和止血的藥物一起使用；旋轉牙齦刮除術指用金剛砂車針、手術刀切除牙齦組織。因損害較重，僅用于牙齦肥大時，排齦效果欠佳的不良影響；電外科指電刀切除牙齦組織。

　　其中最常用的是機械化學方法，也是我本次要講的重點。

　　齦線將預備牙的齦緣向唇頰方向推開，齦線上的藥物可使齦組織本身有輕度體積收縮，但主要作用機制是吸水膨脹，棉線體積增大推開牙齦，而不是使牙齦收縮或齦附著移位，由此得到齦溝內安全的切削空間。

　　三。使用齦線的生理基礎

　　健康的牙齒是由牙槽骨支持并通過牙周膜及上端的牙齦組織所構成的一個整體，從牙槽嵴頂到牙齦邊緣依次為附著齦，附著上皮及游離齦，其中附著齦與附著上皮構成牙的生物寬度，其切端的游離齦并不直接與牙齒相聯(lián)，其間有一淺溝—齦溝，溝深一般平均1mm，游離齦中存有少量彈*纖維組織，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長，但是健康的游離齦邊緣可被移動，離開牙少許距離，并在外力去除后又反彈回原有位置，緊密的與牙冠部靠在一起?；诖松硖卣?，我們可以通過使用排齦線將其推開，以便順利完成臨床操作。

　　四。齦線的種類及規(guī)格

　　市場上可供選用的排齦線有多種類型，如：編織排齦線，雙股搓捻排齦線及添加了不同藥劑的排齦線等。選用最基本的要求是排齦線應具備一致的韌度。只有這樣才能使其更容易被放置于齦溝內及不易被磨損。編織排齦線因具備更好的止血，擴張及干燥齦溝，易從出血塊上取出等特點，優(yōu)于雙股搓捻排齦線，而被廣泛應用。市場上出售的牙齦壓拍線，規(guī)格有0＃、1＃、2＃、3＃、4＃，分棉線和藥劑兩組分，使用是只要將棉線浸泡藥劑中即可。

　　還有一種與齦線類似的排齦方法是排齦糊劑：糊劑型排齦材料成分為15%氯化鋁（AlCl3.6H2O），高嶺土及顏色添加劑，可用于需要使游離齦與牙面分離而展開齦溝的操作。在口腔修復過程中，使用排齦糊劑與傳統(tǒng)的血管收縮劑浸泡牙線相比，具有高效、省時、操作簡單、排齦效果良好的優(yōu)點，為獲得準確清晰的印模及模型提供有利條件，進而獲得良好的修復體。

　　牙體預備后，將裝有糊劑的膠囊安放于專用金屬推進器，插上可彎曲一定角度但管腔不會堵塞的專用注射頭，注射頭沿與牙長軸平行的方向貼牙體軸面向齦溝內注入糊劑，圍繞基牙頸部1周，速度以2mm/s為宜。取印模前，用氣水槍將糊劑沖掉，并用氣槍吹出齦溝內水分。印模采及齦溝底形態(tài)指印模肩臺唇側可見細小瓊脂銳緣存在，為材料進入齦溝底結合上皮冠方形成，該細小銳緣的存在可使灌制的模型上呈現(xiàn)齦溝底形態(tài)$技師修整模型時以此為依據，去除模型相當于齦組織的部分，不會傷及基牙，改變肩臺的寬度，使工作模型最為精確。要求技師制作金屬基底肩臺處的寬度與工作模型肩臺寬度一致。糊劑止血排齦效果好，操作時間短，2min即可滿足需要，對牙齦組織無損傷，印模及模型清晰，可反映齦溝底形態(tài)，金屬基底制作與牙體肩臺一致*高。牙線達到止血排齦效果需7~10min，壓排牙線需用器械，力度不當會對附著齦造成一定機械損傷，結合上皮從牙面剝離，使牙齦防御功能下降。

　　排齦糊劑應在防濕條件下使用，臨床應用中對黏膜、皮膚無刺激*.專用注射頭為一次*使用，推進器可高溫消毒。使用排齦糊劑時應囑患者不要吞咽，患者反應糊劑口感稍苦澀，建議增加矯味劑！以改善口感。

　　五。齦線聯(lián)合使用的藥物

　　藥劑內主要含鋅鹽、鉛鹽、少量的腎上腺素及可卡因等收斂、止血止痛藥物。

　　目前臨床使用的齦緣收縮線多為浸入腎上腺素溶液，腎上腺素對粘膜小血管有很好的收縮作用，牙齦收縮效果較好，但腎上腺素的吸收量變化很大，數據顯示：典型的長2.5cm齦線放于牙齦溝內5-15分鐘，腎上腺素的丟失量（假定被吸）為71ug，該劑量大約是健康成人允許使用的最大劑量0.2mg（200ug）的1/3，是***人推薦劑量0.04mg（40ug）的2倍大量臨床資料研究證明，當浸潤了腎上腺素的齦線放于完整無損的牙齦溝內時，生理變化很少，但是，當齦線置于嚴重撕裂的牙齦溝內可使心率加快，血壓升高相當明顯，患者可能出現(xiàn)“腎上腺素綜合征”導致心動過速、呼吸加快、面色蒼白、血壓升高、焦慮和術后抑郁等不良全身反應，甚至引起致命的不良后果，故使用時受到一定的限制。

　　硫酸鋁排齦液化學制劑適應于有心血管疾病、高血壓、糖尿病、甲狀腺機能亢進癥或已知對腎上腺素高度敏感的患者。硫酸鋁是目前通常使用的牙齦收縮藥物中激惹*最小的藥物之一而被高度推崇[6]，且經多年使用，其牙齦收縮效果很好，它不像明礬那樣容易離子化且能長期保其收斂*，但無毒*，硫酸鋁常被配制成飽和濃度使用，且較其它溶液而言不易揮發(fā)（揮發(fā)易引起其它化學藥物的濃度升高，而造成潛在危險*）.有研究表明，蘸有腎上腺素的齦線的毒*作用大于不硫酸鋁齦線，又大于不蘸藥物的齦線。

　　藥物中鋅鹽具有收斂防腐功效，其作用溫和，對齦組織損傷??；但是還沒有研究證明齦線，特別是含有藥物的齦線對牙齦組織的損傷是可逆的還是不可逆的，這取決與損傷的嚴重程度，并且還有一些對牙齦有潛在的保護作用的因素，如血液，血漿，齦溝液等，削弱了藥物對牙齦的毒*作用。

　　美國對牙醫(yī)的一個問卷調查表明有98%的修復醫(yī)生使用齦線，48%的使用雙層排齦法。44%也是最多的的使用不含藥物的齦線；18%的使用含氯化鋁的齦線；14%的使用含腎上腺素的齦線。81%的醫(yī)生在使用齦線前將齦線潤濕，最常用的潤濕液是氯化鋁緩沖液（55%）。有33%的醫(yī)生發(fā)生過因腎上腺素引起的不良反應；24%的發(fā)生過因其它藥物引起的不良反應。

　　棉齦線是否潮濕還是干燥對其拉伸強度沒有影響，浸潤了硫化鋁（aluminiumsulphate（AS））或硫化鐵（ferricsulphate（FS））的較細的棉線的拉伸強度下降。潮濕的商業(yè)齦線比干燥的拉伸強度大；浸潤了硫化鐵的棉制齦線比浸潤六化鋁的和沒浸潤藥物的齦線的拉伸強度低，而且硫化鐵的濃度愈高影響愈大。

　　六。齦線的放置方法

　　干燥，隔濕基牙，選用與齦溝寬度一致的排齦線，用牙周探針或專用排齦器將其按順時針或逆時針順序壓入基牙與游離齦間，使牙齦向側方及根尖向移動。若遇牙齦出血可在排齦線安置就位后蘸少量止血劑。注意事項：放置排齦線時應使用鈍器械，在干燥環(huán)境中將干的排齦線壓入齦溝內，因為濕齦線不易安放。安放的方向要一致，逆時針或順時針向。用力輕柔，以防損傷溝底上皮及附著齦。如遇齦溝較深，可采用兩層排齦的方法，即先在溝底放置一較細排齦線，使其完全位于預備體肩臺根端，再在其上放置一稍粗排齦線排齦。

　　七。使用中的注意事項

　?、龠x擇合適的排齦線：市售的排齦線種類很多，有編織的、雙股捻搓的以及添加了不同化學藥物的排齦線，且排齦線的粗細有不同型號，粗細的選擇應根據患者游離齦的緊張程度而定。選用最基本的要求是排齦線應具備一致的韌度，只有這樣才能使其更容易被完整放置于齦溝內而不易被器械磨損。一般情況選擇編織排齦線，因其具備較好的止血、擴張、干燥齦溝及易從齦溝中取出等優(yōu)點醫(yī)學教育 網搜集整理。

　　②排齦線的放置手法：放置排齦線時應使用鈍器械，或專用排齦器械，放置時牙周圍要干燥，按順序將線壓入齦溝，排齦器的尖端應與牙體呈45°角且對準已壓入部分。如遇齦溝較深，可采用兩層排齦的方法，即先在溝底放置一較細排齦線，使其完全位于預備體肩臺根端，再于其上放置一稍粗齦線排齦。當有炎癥時，牙齦極易出血，會影響對齦下預備體的評估，諸如肩臺外角、齦下深度等，以及今后的取模過程，放入排齦線并配以某些止血劑可幫助止血。應用時應先將干的排齦線置入齦溝內，再在其上導入止血劑，因為濕齦線不易安放。

　?、鄯胖脮r間：有報道最少應4～5min，也有人認為10～15min對完全分離牙齦及止血更為有效。

　　④去除排齦線：應適當濕潤排齦部位，以免排齦線與齦組織及血凝塊粘連，引起血痂撕裂而出血。

　?、鄯胖脮r間：有報道最少應4～5min，也有人認為10～15min對完全分離牙齦及止血更為有效。

　　④去除排齦線：應適當濕潤排齦部位，以免排齦線與齦組織及血凝塊粘連，引起血痂撕裂而出血。