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決定冠修復體邊緣位置的相關因素

2016-10-19 14:33 醫(yī)學教育網
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應該說冠邊緣對基牙牙周組織的影響是多方面的、全方位的,歸納起來可以有以下幾個方面:

①冠邊緣位置深淺;

②冠邊緣外形輪廓;

③冠邊緣與基牙肩臺之間的適合關系。

1.冠邊緣位置應放置在不侵襲牙周生物學寬度的位置:要便修復體在制作過程中,以及長期使用過程中不損害生物學寬度內的組織,冠修復體的邊緣就必須放置在未侵襲生物學寬度的位置上。但是,須注意的一點就是一個基牙的四周生物學寬度的數值可能不一樣,與其相關邊的齦溝的深度也會有所變化。從生物學寬度的模式圖上可見,齦溝底=上皮附著的頂端,因此,要將冠邊緣的放置在不影響生物學寬度的位置上,臨床上最簡單的辦法就是以探計可探測的深度為標準,當然,牙槽骨頂的實際位置還是應該以X線片顯示為準,而且,牙槽骨骨頂的形態(tài)和概貌也可大致得以把握。實際操作中將排齦線(直徑:0.5-1.Omm)插入齦溝,排齦線上部的位置即可作為冠邊緣旋轉的位置標準。雖然排齦線的直徑0.5-1.Omm較GargiuloA所講的齦溝深度0.69mm要粗,但是齦溝的實際深度對不同的患者、不同的牙位及同一牙位的不同位置都會有所變化。臨床上,通常正常齦溝的深度大約在1,0-2.Omm左右,因此,如果是健康的牙齦組織,用10g左右的排齦壓力不會造成牙釀組織破壞,用此力量插入排齦線則齦線進入齦溝的深度不會有太大的變化。當然,齦溝深度較深時,將冠邊緣放置在齦溝底較上的位置就更不會引起上皮附著的損傷。

2.冠邊緣的形態(tài),特別是必須考慮美觀的前牙及其唇側面,在對側同名牙存在時應該參考同名牙齦緣的形態(tài),如果對側同名才不存在,則冠邊緣線的外形應以釉牙骨質(cement-enamel)交界線的外形為標準。因此,以肉眼能見的齦緣邊緣形態(tài)作為冠修復體邊緣線形態(tài)的第一指標是最容易實現(xiàn)的。而且,以此作為冠邊緣線標準,在牙體預備時還能較容易地避免損傷釉一牙骨質交界區(qū)。這種形態(tài)設計也是牙冠就位后基牙受力最理想的形態(tài)。牙冠完成線位置決定和形態(tài)設計時參考上述所講兩個要素對快速、安全地進行牙體預備是十分有效的。

3.冠邊緣與基牙肩臺之間的適合性冠邊緣對牙齦邊緣要產生一定的壓力,這個壓力不能超過生理學范圍。壓力的大小應通過將修復體放置在適合的位置上經過一定的時間來考察,通過反復修改、調整牙冠的形態(tài)來調整力的大小,達到合理的要求。齦緣以下冠邊緣的形態(tài)受冠邊緣線的影響。也就是說,冠邊緣線以上的形態(tài)(邊緣部)應與牙根表面保持較好的連續(xù)性,從牙根向上無任何突出或阻力,必須是平滑的,否則就會成為菌斑,結石的堆積處。在關注齦緣與修復體邊緣形態(tài)的關系時,還應注意唇舌側與近、遠中位置的牙齦厚度及齦溝深度等差異,通常在唇舌側齦溝深度較淺而近運中較深。因此,齦緣的冠邊緣突度,特別是唇、舌側不能太隆起。牙體磨切量根據所用冠材料的不同有所不同,但為了防止在齦下形成過度隆突必須磨切一定的牙體組織。另外,將冠邊緣放置在齦下時,為了防止車針等磨切工具損傷牙齦的上皮組織;必須通過預排齦技術先將牙齦排開。

4.基牙唇側邊緣線即便牙齦位置稍稍有些不同,冠邊緣外形也應與對側的齦緣或者釉一牙骨質交界線相似?;来絺韧瓿删€外形從根本上講應該與釉一牙骨質交界線的形態(tài)相似,這是因為在健康牙周組織CEJ的形狀與牙槽骨邊緣的形狀是相似的。這樣也容易防止冠修復后發(fā)生牙齦退縮。同樣,唇側邊緣線形成時與對側同名牙牙跟緣形態(tài)相似,也是很重要的,因為這樣可保證得到與唇側連續(xù)一致的與牙槽骨骨頂相似的完成線形狀。齦緣下冠邊緣應與牙根保持連續(xù)性,不能形成隆突,當然,冠邊緣必須要與肩臺完全密合。

5.釀緣下冠外形冠外形在齦緣下至齦緣邊緣區(qū)域呈自然生理狀(組織支持外形或輪廓)。所謂自然生理狀冠邊緣指牙冠邊緣外形可呈一定的隆突狀,隆突程度以其對牙齦產生的壓力不超過生理限度為標準。為了關閉鄰間隙的黑孔間隙,鄰面牙冠隆起會對鄰間隙牙齦乳頭產生壓力,引起變形。代表技術即所謂“半橋體技術”,指冠從牙根移行向上呈“S”形隆起,在生理范圍內壓迫齦乳頭,并關閉鄰間隙黑孔。

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