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口腔頜面腫瘤的手術(shù)治療

  對腫瘤的治療,首先要樹立綜合治療的觀點。應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及其臨床表現(xiàn),結(jié)合患者的身體情況,具體分析,確定采取相應(yīng)的治療原則與方法。應(yīng)注意第一次治療,常是治愈的關(guān)鍵。

  手術(shù)目前仍是治療口腔頜面腫瘤主要和有效的方法,適用于良性腫瘤或用放射線及化療不能治愈的惡性腫瘤。

  手術(shù)時必須遵循腫瘤外科原則。對惡性腫瘤必須完全、徹底切除。對可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,還應(yīng)將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除。臨床上一般稱為“根治術(shù)”,因為第一次手術(shù)常是治愈腫瘤的關(guān)鍵,如切除不徹底,容易復(fù)發(fā),再次手術(shù)則常不能獲得滿意的療效。

  為防止口腔頜面部惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移,存手術(shù)中應(yīng)嚴格遵守“無瘤”操作原則醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理:①保證切除手術(shù)在正常組織內(nèi)進行;②避免切破腫瘤,污染手術(shù)野;③防止擠壓瘤體,以免播散;④應(yīng)作整體切除不宜分塊挖出,對瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包;⑤表面潰瘍者,可采用電灼或化學(xué)藥物處理,避免手術(shù)過程中污染種植;⑥縫合蒔應(yīng)用大量鹽水及化學(xué)藥物(5%mg氮芥)作沖洗濕敷,創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械;⑦為了防止腫瘤擴散。還可采用電刀,也可于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動脈注射化學(xué)藥物。⑧對可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤,可輔蹦電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放射等治療。

  對可能有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,還應(yīng)施行根治性頸淋巴清掃術(shù)或肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)以將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除。近年來,由于腫瘤生物學(xué)和免疫學(xué)等的成就和目前綜合治療手段的增加,多趨向于適當(dāng)限制手術(shù)“根治”的范同,以保存機體功能,保護勞動力,提高生活質(zhì)量,稱為保存性功能性外科。在這一思想指導(dǎo)下,下頜骨及神經(jīng)被盡可能保留;出現(xiàn)了功能性頸淋巴清掃術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢等新手術(shù)方法和新概念。

  近年來,國內(nèi)外在口腔頜面腫瘤術(shù)后缺損立即整復(fù)方面獲得了迅速的發(fā)展醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。由于整復(fù)手段被充分應(yīng)用,保證了腫瘤最大限度的根治,并能使患者獲得功能與外形的極大恢復(fù),此被稱為恢復(fù)性(重建性)功能性外科。在腫瘤擴大根治術(shù)后,對于那些全身情況不允許長時間行立即整復(fù)手術(shù),或缺損特大不能行立即整復(fù)的病例,則可用配戴修(填)復(fù)體或稱人工彌補物的方法,以協(xié)助患者在術(shù)后能維持和恢復(fù)一定的功能和外貌,這種方法亦稱為贗復(fù)治療。

  對口腔頜面部腫瘤不能進行根治性手術(shù)治療的患者,有時也采用姑息性手術(shù)療法,以減少并發(fā)癥。如由丁腫瘤壓迫或阻礙呼吸,應(yīng)作氣管切開術(shù),以保證呼吸道暢通;如腫瘤有嚴重出血,須作頸外動脈結(jié)扎或栓塞術(shù)。手術(shù)還能為化學(xué)藥物治療創(chuàng)造條件,如腫瘤較大,可先施行動脈插管注射或滴注抗癌藥物,使腫瘤縮小后再行手術(shù)。

  凡腫瘤過于廣泛或已有多處遠處轉(zhuǎn)移者一般不宜行手術(shù)治療;對年老體弱或伴有嚴重全身器質(zhì)性疾病的患者,手術(shù)治療也應(yīng)持慎重態(tài)度。

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