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頜面各部位軟組織清創(chuàng)術特點

2009-11-24 14:25 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.舌損傷

 ?。?)舌組織有缺損時縫合創(chuàng)口應盡量保持舌的長度,將創(chuàng)口按前后縱行方向縫合。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合,以防舌體縮短,影響舌功能。

 ?。?)如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時,應分別縫合各部的創(chuàng)口;如不能封閉所有的創(chuàng)面時。,應先縫合舌的創(chuàng)口,以免日后發(fā)生粘連,影響舌活動。

  (3)舌組織較脆,活動性大,縫合處易于撕裂,故應采用較粗的絲線(4號以上縫線)進行縫合醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。進針距創(chuàng)緣要稍遠,深度要深。盡可能多帶一些組織,以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫,最好加用褥式縫合。

  2.頰部貫通傷

  頰部貫通傷的治療原則是盡量關閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。

 ?。?)無組織缺損或缺損較少者,可將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合。

 ?。?)口腔黏膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者,應嚴密縫合口腔黏膜,關閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮,或作定向拉攏縫合。如遺留缺損,以后再行整復治療。

 ?。?)較大的面頰部全層洞穿型缺損,可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合,消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損,后期再行整復。如傷情和條件允許,也可在清創(chuàng)術時用帶蒂皮瓣、吻合血管的游離皮瓣及植皮術早期修復洞穿缺損。

  3.腭損傷

  硬腭軟組織撕裂傷作黏骨膜縫合即可。軟聘貫穿傷,應分別縫合鼻腔側(cè)黏膜、肌肉及口腔側(cè)黏膜。如硬腭有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者,可在鄰近轉(zhuǎn)移黏骨膜瓣,封閉瘺口和缺損,或在硬腭缺損兩側(cè)做松弛切口,從骨面分離黏骨膜瓣后,將貫通口處拉攏縫合。松弛切口硬腭骨面裸露處可自行愈合。如腭部缺損太大,不能立即修復者,可作暫時腭護板,使口腔與鼻腔隔離,以后再行手術修復。

  4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷

  唇、舌、耳、鼻及眼瞼的斷裂傷,如離體組織尚完整,傷后時間不超過6小時,應盡量設法縫回原處??p合前,離體組織應充分清洗,并浸泡于抗生素溶液中。受傷部位應徹底清創(chuàng),并修剪成新鮮創(chuàng)面,用細針細線作細致的縫合。術后妥善固定,注意局部保溫,全身應用抗生素,有條件可加用高壓氧和高氧液治療。以增加成活的幾率。

  5.腮腺、腮腺導管和面神經(jīng)損傷

  腮腺區(qū)經(jīng)常遭受切割傷或撕裂傷,導致腺體暴露、導管斷裂和面神經(jīng)損傷,首診時要注意對該部位上述結(jié)構的檢查,對于單純?nèi)傧袤w損傷,清創(chuàng)后對暴露的腺體組織作縫扎,然后分層縫合刨口,術后繃帶加壓包扎7天左右,其間可輔以抗唾液腺分泌藥物如阿托平。對于腮腺導管和面神經(jīng)損傷,可根據(jù)情況分別采取導管吻合或重建,神經(jīng)吻合或移植。

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