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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學備考輔導：乳磨牙慢性牙髓炎的治療觀察

2011-09-05 17:22 醫(yī)學教育網(wǎng)

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　　近年來兒童齲病的患病率日漸增高，而牙髓病是齲病的直接并發(fā)癥，故牙髓病的治療成為兒童牙病治療的主要內(nèi)容之一。常規(guī)治療慢性牙髓炎多用多聚甲醛干髓劑，而本組病例選用甲醛甲酚氧化鋅糊劑，經(jīng)過6個月的隨訪，認為該法可收到滿意的臨床效果。

　　1資料和方法

　　1.1臨床資料患兒20例，患牙30個，年齡為3.5～8歲，均為下頜乳磨牙。深齲露髓或去齲穿髓，有探痛，叩痛不明顯，牙齦無竇道和腫脹。

　　1.2材料粉：氧化鋅粉；液：甲醛甲酚液（簡稱FC液），臨用時將氧化鋅粉和液調(diào)拌均勻成糊狀。

　　1.3方法第一次治療，去齲，擴大穿髓孔，于穿髓孔處封入多聚甲醛失活劑。1周后第二次治療如常規(guī)，但干髓劑用甲醛甲酚氧化鋅糊劑。術后攝X線片，了解尖周、根分叉處牙周組織狀況及乳牙根情況。

　　2結(jié)果

　　2.1臨床療效評價良好：無任何不適，無叩痛、松動、無齦竇道和膿腫。X線示根尖根分叉區(qū)骨質(zhì)稀疏區(qū)減小或消失。失?。河刑弁础⒉贿m等癥狀，或出現(xiàn)上述任何體征均為失敗。X線示根尖或根分叉區(qū)骨質(zhì)稀疏區(qū)存在或增大。

　　2.2療效良好者26個（86.6%）；臨床無癥狀但X線示骨質(zhì)稀疏區(qū)縮小不明顯2個（6.7%）；臨床有咀嚼不適但X線示骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯縮小2例（6.7%）。

　　3討論

　　3.1本組病例為牙根穩(wěn)定期，未出現(xiàn)牙根生理性吸收。為了便于X線的觀察，本組病例均選用下頜乳磨牙，以免去上頜乳磨牙周圍解剖結(jié)構(gòu)的干擾對觀察帶來的不良影響，利于治療前后的評價。

　　3.2本組病例在術后即攝X線片，均見乳磨牙根分叉區(qū)有不同程度的骨質(zhì)稀疏區(qū)。表明慢性牙髓炎可引起不同程度的根分叉異常表現(xiàn)。這與乳磨牙髓底復雜的解剖結(jié)構(gòu)有關，如硬組織薄、側(cè)副根管多等，故牙髓的慢性感染易經(jīng)髓底擴散至分叉處的牙周組織中醫(yī)學教育/網(wǎng)搜集整理。

　　3.3常規(guī)干髓術是于根管口處覆蓋多聚甲醛為主要成份的干髓劑。由于乳磨牙髓底解剖結(jié)構(gòu)的特點，以及多聚甲醛釋放可引起的術后疼痛，本組病例選用甲醛甲酚氧化鋅糊劑，甲醛釋放緩慢，藥效溫和。經(jīng)過6個月的臨床觀察術后無一例出現(xiàn)疼痛，成功率為86.6%，故本法的臨床療效滿意。

　　3.4為了提高臨床療效，必須嚴格掌握干髓劑的量、位置，確保與根髓斷面密貼，充分發(fā)揮甲醛的干燥、固定、硬化、防腐的作用。本組病例中有2例X線示稀疏區(qū)縮小不明顯，均為甲醛甲酚氧化鋅糊劑與根髓斷面接觸不嚴密；有2例術后出現(xiàn)咬物不適，查充填物上有咬合高點，予以調(diào)牙合后臨床癥狀消失。

　　3.5FC遇血液后可迅速使血紅蛋白分解，變成黑色血塊，凝固后阻滯了FC作用的發(fā)揮，可導致殘髓炎發(fā)生，故操作中充分止血是至關重要的。

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