流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis，Nm）通過呼吸道傳播所引起的化膿性腦膜炎，常在冬春季節(jié)引起發(fā)病和流行，患者以兒童多見，流行時成年人發(fā)病亦增多。根據(jù)Nm群特異性抗原—莢膜多糖的不同，一般將Nm分為13個血清群，其中以A、B、C三群常見，占流行病例的90%以上。人感染Nm后大多數(shù)表現(xiàn)為鼻咽部帶菌狀態(tài)，只有少數(shù)成為流腦患者，其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性高熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜出血點或瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。少數(shù)病例病情嚴重，病程進展快，救治不當(dāng)易導(dǎo)致死亡。盡管Nm感染性強，但它對外界的抵抗力較弱，在外環(huán)境中存活能力差。

　　我國曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后發(fā)生5次全國性流腦大流行，其中以1967年春季最為嚴重，發(fā)病率高達403/10萬，病死率為5.49%，流行范圍波及全國城鄉(xiāng)。但自1985年開展大規(guī)模流腦A群疫苗接種之后，流腦的發(fā)病率持續(xù)下降，2000年以來發(fā)病率一直穩(wěn)定在0.2／10萬左右，未再出現(xiàn)全國性大流行。我國以往的流行菌株以A群為主，B群其次，C群少見，但近些年B群和C群有增多的趨勢，尤其是在個別省份先后發(fā)生了C群Nm引起的局部流行。

　　為加強流腦的防治工作，提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對流腦疫情的處置能力，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理保障群眾的身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》（以下簡稱《傳染病防治法》）、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等的規(guī)定，制定流腦防治指南。流腦的防治采取以加強個人防護、預(yù)防接種、加強監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)病人、積極隔離治療為主的綜合防治措施。

　　一、報告與監(jiān)測

　?。ㄒ唬┮咔閳蟾?/p>

　　按照《傳染病防治法》規(guī)定，流腦作為乙類傳染病報告與管理。

　　執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為流腦責(zé)任疫情報告人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)均為責(zé)任報告單位。

　　各級醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)任何臨床診斷為流腦的病例（疫情）時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、程序、方法和時限報告。城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。

　　當(dāng)出現(xiàn)暴發(fā)或者符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義的疫情時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并按照有關(guān)程序逐級上報。

　?。ǘ┍O(jiān)測

　　流腦的監(jiān)測包括對病例的監(jiān)測與主動搜索，健康帶菌者監(jiān)測，病原學(xué)監(jiān)測，特殊人群監(jiān)測等，主要包括以下幾個方面：

　　1、醫(yī)療機構(gòu)要盡可能在使用抗生素治療前采集病人腦脊液、血液、咽拭子標本，及時送實驗室檢測。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快開展流腦病原、血清學(xué)診斷和藥敏實驗。

　　2、市縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要收集流腦病例的腦脊液或急性期血液標本或腦脊液標本進行病原學(xué)檢測。要求以縣為單位的報告首例病人必須采樣，出現(xiàn)流行時病例的標本采集率要達到50%以上。市縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)流腦首例病例后應(yīng)在病例密切接觸者預(yù)防性服藥前采集10—20人咽拭子標本，分離到的菌株要及時送省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)鑒定，必要時送國家實驗室鑒定。

　　3、發(fā)現(xiàn)首例病例后，對病例所在縣（市、區(qū)）的醫(yī)療機構(gòu)開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。

　　4、省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)每年要開展健康人群中2歲以下幼兒、學(xué)齡前與學(xué)齡兒童及成人Nm帶菌情況和人群免疫水平抽樣調(diào)查，要求全省在流行區(qū)和非流行區(qū)分別布點，每年采樣100－300健康人標本，開展咽拭子細菌培養(yǎng)和血液標本的抗體水平檢測，并對分離的菌株進一步分型。省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要及時將菌株送中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所開展進一步實驗室分析，中國疾病預(yù)防控制中心及時公布病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果。

　　5、當(dāng)出現(xiàn)以村、居委會或?qū)W?；蚱渌w為單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上流腦病例；或在1個縣1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時，還應(yīng)采取以下措施：

　　（1）當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)要立即開展主動監(jiān)測和病例搜索工作。主動監(jiān)測范圍、頻次和持續(xù)時間由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定。各級醫(yī)療機構(gòu)對所發(fā)現(xiàn)不明原因的具有突然寒戰(zhàn)、高熱、全身疼痛、頭痛、淤點淤斑等癥狀的病人，實行“零病例”日報告制度。

　?。?）發(fā)生疫情的學(xué)校，應(yīng)實施晨檢制度，監(jiān)測每位學(xué)生的健康狀況，尤其要了解缺課學(xué)生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報告工作。

　　（3）發(fā)生疫情的建筑工地，應(yīng)設(shè)立務(wù)工人員進出登記制度，掌握本工地流動人員情況，指定專人負責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。

　　6、各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要定期開展流腦疫情報告情況檢查和督導(dǎo)，及時進行疫情分析和預(yù)測、預(yù)報。

　　流腦監(jiān)測的具體內(nèi)容和方法由中國疾病預(yù)防控制中心制定下發(fā)。

　　二、流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)警預(yù)測

　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)調(diào)查

　　流腦是一種隱性感染率較高，病死率較高的傳染病。當(dāng)出現(xiàn)一例流腦現(xiàn)癥病人時，標志著周圍人群的帶菌率已經(jīng)處在較高的水平。由于病人一般病情較重，基層醫(yī)療機構(gòu)診斷和治療有一定困難。因此及時開展流行病學(xué)調(diào)查，綜合監(jiān)測資料分析結(jié)果，及時對流行和暴發(fā)預(yù)警和控制疫情非常重要。流行病學(xué)調(diào)查主要包括病例的核實診斷、病例的個案調(diào)查、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查等內(nèi)容。

　　通過根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，對照流腦的病例定義，對報告病例進行核實診斷，必要時邀請高年資專家進行排查，確定首例病例至關(guān)重要。

　　通過對病例的個案調(diào)查，了解病人的發(fā)病過程，密切接觸者人員的姓名和居住地的發(fā)病情況等相關(guān)因素。進行綜合分析，對疫情形勢做出初步判定。一旦發(fā)現(xiàn)有流行或者暴發(fā)的跡象，或者病例為學(xué)生或民工等生活、工作、學(xué)習(xí)接觸密切的人群時，應(yīng)開展流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查包括病人居住地周圍的病例搜索，病人發(fā)生地醫(yī)療機構(gòu)的病例主動搜索等。當(dāng)病人為幼兒園兒童、學(xué)生、民工等生活、工作密切接觸的人群時，對幼兒園、學(xué)校、工地等要進行詳細地病例搜索和追蹤觀察。

　　由于流腦隱性感染率高，直接接觸病人感染發(fā)病的概率較低，暴露的家庭成員的流腦發(fā)生概率為0.4%—4%，難以發(fā)現(xiàn)病例之間的必然聯(lián)系，主要根據(jù)病例的時間聚集或者地點聚集和易感人群積累狀況等因素對疫情做出初步估計，必須再結(jié)合實驗室結(jié)果等相關(guān)因素做出綜合分析，判定疫情趨勢。

　?。ǘ╊A(yù)測與預(yù)警

　　預(yù)警、預(yù)測必須建立在相應(yīng)監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要結(jié)合歷年來流腦疫情數(shù)據(jù)、實驗室檢測、健康人群帶菌狀況和血清抗體水平監(jiān)測結(jié)果等信息進行分析，對當(dāng)?shù)亓髂X疫情進行預(yù)測和預(yù)警。各級衛(wèi)生主管部門根據(jù)預(yù)測和預(yù)警的結(jié)果，及時制定和部署相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

　　三、免疫預(yù)防

　　各地應(yīng)根據(jù)歷年來流腦病例實驗室診斷、健康人群帶菌狀況和血清抗體水平監(jiān)測，開展A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗接種，有條件的?。ǖ貐^(qū)）應(yīng)將A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗納入兒童免疫規(guī)劃。

　　流腦暴發(fā)或流行時，應(yīng)根據(jù)疫情的動態(tài)，在省級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群流腦疫苗的應(yīng)急接種。

　　預(yù)防接種工作嚴格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對流腦疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。

　　目前，根據(jù)我國現(xiàn)有疫苗情況，推薦A群流腦多糖疫苗與A+C群流腦多糖疫苗使用原則如下：

　　1、A群流腦多糖疫苗：起始接種時間為出生后6—18月，接種2針，第2針與第1針接種間隔時間不得少于3個月；3歲時接種第3針，與第2針接種間隔時間不得少于1年。

　　2、A＋C群流腦多糖疫苗：接種對象為2歲以上的人群。

　?。?）2歲以上者已接種過1針A群流腦多糖疫苗，接種A+C群流腦多糖疫苗與接種A群流腦多糖疫苗的時間間隔不得少于3個月；

　?。?）2歲以上者已接種2次或2次以上A群流腦多糖疫苗，接種A+C群流腦多糖疫苗與接種A群流腦多糖疫苗最后1針的時間間隔不得少于1年。

　?。?）按以上原則接種A+C群流腦多糖疫苗，三年內(nèi)避免重復(fù)接種。

　　四、疫情控制綜合措施

　?。ㄒ唬┘訌娽t(yī)療機構(gòu)內(nèi)流腦防控工作各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》中的各項規(guī)定，切實做好醫(yī)院流腦預(yù)檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時，應(yīng)立即進行診治，并及時對其密切接觸者進行檢查、登記，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施；要加強醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護措施，防止流腦在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。

　　醫(yī)務(wù)人員要加強培訓(xùn)，掌握流腦的臨床特征、診斷標準、治療原則，及時發(fā)現(xiàn)病人；同時要掌握消毒、隔離和個人防護知識和措施。

　　各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要做好技術(shù)指導(dǎo)，衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強各項措施落實的督導(dǎo)檢查。

　　（二）病人治療與管理流腦病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療，收治醫(yī)院要向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療，避免或減少嚴重并發(fā)癥。如因病情嚴重需要轉(zhuǎn)院治療，必須采取嚴密的隔離措施。

　　醫(yī)療機構(gòu)要按照監(jiān)測要求在對病人進行抗生素治療前采集腦脊液、血液、咽拭子等標本，及時送實驗室檢測。

　　病人的臨床治療原則參見衛(wèi)生部下發(fā)的《流腦診療要點》。

　?。ㄈ┟芮薪佑|者管理密切接觸者是指密切接觸者包括家庭成員、病人看護人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須采取下列措施：

　　1、醫(yī)學(xué)觀察：對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察隨訪，時間至少為7天（自最后接觸之日算起），期間內(nèi)可不限制其活動，但要告知其盡量減少與他人接觸，一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛等癥狀，要主動申報，并及時就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。

　　2、預(yù)防服藥：發(fā)生流腦流行時，可對密切接觸者采取的應(yīng)急預(yù)防性服藥。

　　各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)赝炅髂X細菌耐藥性的相關(guān)情況選擇當(dāng)?shù)仡A(yù)防服藥的種類，也可以參考衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。

　?。ㄋ模?yīng)急接種當(dāng)發(fā)生流腦流行時，省級衛(wèi)生行政部門可以依據(jù)《傳染病防治法》的規(guī)定，并根據(jù)流腦病例實驗室診斷、人群免疫監(jiān)測和菌群監(jiān)測等結(jié)果，決定使用疫苗的種類并盡快組織對病例周圍高危人群開展應(yīng)急接種工作。

　　A群流腦多糖疫苗接種對象為6個月－15歲兒童，或根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況擴大接種年齡范圍；A＋C群流腦多糖疫苗接種對象為2周歲以上兒童、中小學(xué)生及其他高危人群，在流行區(qū)可對2歲以下兒童接種。

　　（五）消毒處理和個人防護當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周圍環(huán)境開展?jié)袷角鍧崳匾獣r用1%漂白粉澄清液或其它含氯制劑噴霧消毒，定期開窗通風(fēng)。對物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。

　　負責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強個人防護，及時做好藥物預(yù)防和免疫預(yù)防工作。同時注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。

　?。┘訌妳^(qū)域聯(lián)防疫情調(diào)查處理時要加強不同部門或機構(gòu)間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū)，由該市衛(wèi)生行政部門負責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情；如屬不同市，由省衛(wèi)生廳負責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。

　　各級疾控機構(gòu)要及時將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病預(yù)防控制中心通報。省級衛(wèi)生行政部門要適時向社會通報疫情。

　?。ㄆ撸┘訌姴块T合作和健康教育，動員全社會參與

　　1、堅持預(yù)防為主的方針，在流行季節(jié)前，各地可通過各種媒體宣傳防治流腦的科普知識，增強廣大群眾預(yù)防流腦的意識。教育群眾搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，改變不良生活習(xí)慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口；開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)外空氣流通。引導(dǎo)群眾加強營養(yǎng)和室外活動，增強體質(zhì)、提高機體抵御疾病的能力。

　　2、在衛(wèi)生部門與各有關(guān)部門參與或監(jiān)督下，托兒機構(gòu)、中小學(xué)校、廠礦、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證空氣流通。

　　3、發(fā)生流腦疫情后，衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定適時公布疫情，做好與媒體的溝通，避免處置過度造成社會恐慌。當(dāng)疫情嚴重時，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的有關(guān)規(guī)定，啟動應(yīng)急預(yù)案，實行群防群控。

　　4、各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門要會同有關(guān)部門加強對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、建筑工地和醫(yī)療機構(gòu)的流腦防治工作進行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，促進各項防控措施的落實。