一，表里同用，安內攘外

　　殷老常配入大黃，治表證及某些皮膚病。他在臨癥中發(fā)覺表證患者，常伴有食鈍、大便不爽等里滯癥狀；反之，許多慢性胃腸病患者也易染外感。解表方中若加少量大黃，可使“大腸通則毛竅開，腑氣和則營衛(wèi)昌”，共奏安內攘外之效。如5歲王孩患感冒，身熱無汗，頭痛鼻塞，流涕口干，便秘，脈浮數(shù)。遂在辛涼解表方中加大黃4克，佐以元明粉5克，兩劑則便通汗出，其證若失。黃×患麻疹，高熱煩躁，脈來浮數(shù)；陳孩麻疹疹點隱沒，高熱咳喘，脈洪數(shù)，二者均斷為腠理拂郁麻毒無以外透，毒壅熱盛，造成逆?zhèn)髦畡荨４藭r如用清營涼血，恐邪反陷入營分；用白虎湯又慮寒涼留中傷胃，故殷老遵《麻疹活人全書·麻疹骨髓賦》“揚湯止沸，莫若釜底抽薪”及丁甘仁“里道則表自解”之理，均在辛涼宣透方中加大黃5克，果然疹出透徹。

　　對皮膚病患者，亦不乏用下藥治驗之佳案。如患皮膚搔癢案的吳×，周身經常性發(fā)癢已四年，搔之則起泡破潰流水，脈滑數(shù)。思之脾主肌肉，且“大腸者，皮其應”，故殷老斷此證乃脾虛失運，大腸濕熱循經絡泛于肌表，治在祛風利濕藥中配大黃10克(后下)，多年頑疾瘥于一旦。對此表里同病亟須兼顧者，大黃投之可收表里雙解之效。

　　自仲景指出衰證若下之過早，常有痞證，結胸、臟結之變，醫(yī)家治表證遂不敢早用下法。而殷老不為此說所拘，通過實踐，認為對表證亦可根據(jù)辨證妙用大黃，全在醫(yī)者臨證之審慎和配伍之匠心。

　　二、溫清并進，泄熱逐寒

　　殷老學有淵源，受仲師大黃附子湯、諸瀉心湯以及孫思邈溫脾湯啟發(fā)，亦善將少量大黃(3—5克)與干姜、吳萸、肉桂、法夏等同用，清泄胃火，溫壯脾陽，辛開苦降，導滯理腸，對請多消化系統(tǒng)疾病每收良效。如王×瀉下水樣便，夾有不消化食物，一日數(shù)次，已歷一周，神疲形衰，眼窩凹陷，苔灰微黃厚膩，指紋淡紅，被診為脾虛夾滯，濕熱未清。他將大黃與干姜、肉桂相合，仿《千金方)》另一溫脾湯意(由大黃，桂心．干姜，附予、人參組成)，使諸藥溫不助熱，寒不礙濕，寒熱互濟，通因通用，相輔相成，而共趲成功。對陰寒內盛、水濁難以排泄的浮腫，乃每每投以此法。如顧××浮腫三月，漸漸漫延全身，而按之皮膚凹陷不起，腹脹如鼓，面色咣白，神疲畏寒，尿少便溏，脈沉滑。他將大黃與仲景麻黃附子細辛湯為伍，藥僅六劑，浮腫基本消退。這和近賢用大黃合附子煎水保留灌腸治療尿毒癥患者有異曲同工之妙。

　　對于某些寒熱錯雜之證，他別有見地地將大黃與麻黃共投。如孫××患感冒，高熱(T39.9℃)，無汗，惡寒頭痛，關節(jié)酸痛，口干喜飲，苔薄黃，脈浮滑。他斷為表寒里熱，予大青龍湯倍石膏，加大黃10克(后下)。意取麻桂溫表散寒、大黃宣通氣機，且助石膏清解里熱，溫清并進，共獲轉機。

　　《本經》謂大黃可療“寒熱”，殷老臨證既用以清熱，又用以驅寒，方法更為具體靈活，施治病種亦較前賢廣泛，頗多創(chuàng)新。

　　三、注意升降，斡旋氣機

　　人體臟腑氣血的功能活動，無不依賴于氣機的升降出入，《素問·陰陽別論》曰：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。”一旦這種生理活動失常，則百病生焉。故治療的關鍵在于調節(jié)氣機的升降。殷老臨證不但十分重視大黃苦寒重濁、直降下行的作用，而且將其與某些升浮藥巧妙配合，升清降濁，斡旋氣機。如董×患頭痛，斷為痰濁中阻，上蒙清竅所致。根據(jù)《素問·方盛衰論》云：“氣上不下，頭痛巔疾”和《素問·奇病論》云：“腦逆，故令頭痛”之理，．將大黃配伍川芎。川芎氣雄辛散，直達巔頂，舒展清空之陽；大黃苦寒泄降，引上逆之痍濁下走大腸而外世，使陰陽復位，頭痛遂自止。又如患吐瀉證的李孩，吐瀉交作一日，發(fā)熱，腹膨，苔灰黃中膩，脈滑數(shù)，他斷為脾胃氣虛，濕熱中阻，遂遵“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生膜脹”之經旨，將大黃配以鼓舞胃氣上騰的葛根，臺入健脾化濕方中，使請升濁降，氣機復常。雖束用重鎮(zhèn)降逆和斂腸固澀之品，但因做到了“必伏其所主，而先其所因”，終使吐瀉得止。它如以大黃與黃芪、荊芥配伍，治脾虛氣陷、濕熱蘊結胞富之“子宮脫垂”患者王女士，用大黃與油桂配伍，治心腎失交之“失眠”患者胡某，皆堪細細玩昧。

　　《內經》認為，人體九竅不和當責之于五臟(失調)，《本經》指出大黃能“安和五臟”。殷老亦取得了用大黃治療某些孔竅閉塞的經驗。如聞翁癃閉，初期寒熱食鈍，繼之小便淋漓，漸至不通，病延匝旬，大便艱難，脈弦數(shù)。證系邪由太陽循經入腑，上閉下塞．以荊芥宣開肺氣，通調水道，尤如提壺揭蓋，益智，烏藥、桂枝、枳殼助膀胱氣化，車前、知母、澤瀉清熱利尿；大黃、元明粉通腑啟竅，齊奏宣上遙下之功。此證之所以三劑即瘥，乃因立法遣藥皆致力于“升降”二字耳!此和《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》中李冠仙用補中益氣湯合大黃、元明粉治吳×癃閉一案，正可相映成趣。

　　四、相使相須，截斷推陳

　　殷老對熱病的治疔．常常通過相使的配伍方法，將大黃合于清熱藥共用。其一，外感熱病多由表傳里，發(fā)病急，傳變快，險證多。他認為，治療時切不可拘泥于“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”之論，強調立法遣藥時做到藥先于?。捍撕徒t姜春華所倡治溫病應截斷扭轉病勢之說正不謀而合。其二，外感熱毒多兼挾郁滯，如二者結合，無路外出，則變證蜂起。而通腑瀉毒，卻能達到徹熱防變的目的。因此，他對吳又可“疫可下而再下”之說甚表贊賞，認為“清熱不如瀉毒，大黃應用要早”。且主張劑量要大，直搗巢穴，挫邪勢，蕩郁滯。祛邪務盡。認為作戰(zhàn)時用兵貴取神速，治病亦是此理。宗此而結合《內經》中“熱淫于內，治以成寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之”之旨，創(chuàng)“暑季熱新方”(由葛根、子芩、黃連、知母、連翹、丹皮、大青葉、大黃、烏梅、人中黃組成)，該方將辛涼、苦寒、甘酸揉為一體，立意既無悖經旨，且更融會新知，乃其得意之佳作。該方因藥宏力專，故可廣泛用治多種外感熱病。此方乃由葛根芩連及大黃黃連瀉心湯化出，其師古有變、勇于創(chuàng)新的精神，于茲可見一斑焉！

　　取大黃推陳致新，殷老也常以相須為用的配伍方法來求奇功。他認為積滯原因多端，用大黃治積，意在取其銳氣，以助同類藥物的消食導滯之功，放用藥多中病即減，以防過下傷正。如71歲傅翁，因高血壓、青光眼致頭額劇痛，伴見目赤、嘔惡、腹脹、便秘、脈弦滑等。前醫(yī)投龍膽瀉肝湯加大黃12克(后下)，兩劑不救。殷老改予生地20克，枸杞子，玄參、桑椹子、杏仁、桃仁、蔞仁、麻仁各15克，甘草10克，大黃9克(后下)，元明粉15克(分兩次沖)，一劑則便通，減量再劑，病勢平緩。按語曰；年邁人津液乏，燥屎內結?？嗪疄a下，強攻竣奪，必傷陰渡，只能適得其反，尤在涇謂；  “以堅投堅而不破者，改以軟堅而即破也。”故予生津潤燥，佐少量大黃相須推蕩，則舟自行矣。

　　雖《本經》云大黃“下瘀血，血閉，破癥瘕積聚”?！秳e錄》曰：“治女子血寒閉脹，小腹痛，諸老血留結。”《藥性賦》更明言：“通女子經侯．”但殷老認為，婦人以氣血用事，若能調節(jié)得“任脈通，太沖脈盛”，則體強無病矣。因大黃無養(yǎng)血之功，故瘀血凝滯之痛經，經閉等病，僅可用小量，通過相使配伍，助桃仁、歸、芎逐瘀道絡，每收“瘀血去則新血自生”之效．

　　五，動靜結合，“寧、滯、暢”合璧

　　用大黃治療出血證，殷老不落俗套，主張生用，認為炒后藥性散失，其力大減。然為防破血之虞，他每用甘涼酸膩藥配伍，動靜結合，創(chuàng)“寧、滯、暢”合壁治血法，對多種大出血均有挽危救急之功。如患者何女系胞宮血熱之崩漏，則宗景岳：“血動之由，惟火惟氣”，“動者多由于火，火盛則逼血妄行”之論，予大劑生地、元參、麥冬、黃柏、生荷葉養(yǎng)陰清熱，熱清血靜，靜則血“寧”。又合以粘膩的阿膠，酸澀的烏梅、白芍、藕節(jié)、旱蓮草、生側柏，膩澀酸收則血“滯”。更合以少量大黃(6克)，既可防甘溫酸澀的留寇之弊，且可祛瘀生新、“暢”利血行。此“寧、滯、暢”合璧冶血法，不僅脫胎于吳瑭的增液湯和丹溪的四生丸，且《濟陰綱目》眉批中所云，治崩漏“止?jié)许氃⑶鍥?，而清涼之中須破瘀散結”，亦是其立方之依據(jù)。足見殷老孜孜以求百家之說，值得稱道。

　　六、攻補兼施，撰度虛實

　　對于虛實并見的證候，殷老常遵張予和“良工之治病，先治其實，后治其虛”之言，以攻為主。如痢疾案葉女重身九月，滯下四周，瀉下晝夜無度，純?yōu)槌喟渍硟?，伴神疲形瘦，面黃納呆，脈細數(shù)而滑，他并不囿于何廉臣的孕婦患痢當有“五禁”之說(其中指出禁用制軍破血)，卻投以葛根芩連湯合內頭翁湯原方，并遵“和血則便膿自愈，調氣則后重自除”之理，參以白芍、當歸、木香，更佐入9克大黃(后下)、9克元明粉(分沖)，運腸導滯，緣“六腑以通為用”也，兩劑痢減大半。正如吳又可說：“有邪不除，淹纏日久，必至尪贏，不知無邪不病，邪氣去，正氣得通，何患虛元不復?”葉女之正衰，實緣于邪盛，故投大黃借攻代補，非但無傷胎之虞，反能收安胎之功。

　　如遇證情較緩．且虛多實少之患者，他善取大黃與補益藥同用，攻樸雙管齊下，并行不悖。如林×患胃病，擬診為慢性胃炎、胃潰瘍。困納呆形瘦，神疲乏力，以致難以勝任工作。殷老考慮再三，乃予大黃3克，甘草5克，杭芍、太子參，蒲公英各10克，囑其常服。藥僅五昧，然熔養(yǎng)血益氣、健運消滯于一方，故獲彰彰之效。《本經))謂大黃“調中化食，安和五臟”，觀此案信不誣焉！

　　七、結語

　　本經驗集中諄諄告誡同道：“古制大黃以潤切片，酒洗為法，氣味純正，而今有以水泡者，時間長短不一，因不講究酒洗，故用量難以掌握，患者服下常訴有腹痛。”故主張用量切勿過大，這種從實踐中得出的寶貴經驗，又當引起我們重視。