心律失常是臨床最常見的心血管癥狀之一。輕者可無任何不適，查體時可被發(fā)現(xiàn)；重者可危及生命。

　　為什么要區(qū)分病理性和功能性心律失常？為什么心電圖檢查系統(tǒng)要裝載散點(diǎn)圖？為什么將β受體阻滯劑作為首選藥物？為什么中醫(yī)治療需調(diào)和陰陽？

　　為什么要區(qū)分病理性和功能性心律失常？

　　病因不同治法不同

　　正常情況下，心臟按照人體的生理需求，按照一定的節(jié)律和速率有規(guī)律地跳動。如果心跳節(jié)律或速率的正常規(guī)律被打破，就是心律失常。心律失常的臨床表現(xiàn)具有多樣性。輕者僅感到心里不適或心跳加快，重者可伴胸悶氣促、眩暈、黑矇及一過性暈厥，甚至發(fā)生猝死。也有人無自覺癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)問題，稱為無癥狀性心律失常。

　　由于發(fā)病原因不同，可將其分為病理性心律失常和功能性心律失常。病理性心律失常是很多器質(zhì)性心臟病的非特異性癥狀。在出現(xiàn)心律失常的同時，還具有原發(fā)病的種種臨床表現(xiàn)，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理心力衰竭等。而功能性心律失常多由疾病以外的因素引起，如不良生活習(xí)慣、長期身心疲勞、精神緊張等。目前認(rèn)為功能性心律失常與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，在臨床上也有一定的危險性，因此也應(yīng)得到糾正。

　　功能性心律失常分為緩慢性與快速性。在健康人群中如果出現(xiàn)緩慢性心律失常，心電圖或動態(tài)心電圖檢查顯示竇性心動過緩、顯著竇性心律不齊、間歇性竇房阻滯、房室阻滯等，則往往發(fā)生在迷走神經(jīng)張力較高的年輕人。這種情況多無臨床癥狀，或僅有輕微胸悶，通過體力鍛煉可以使心率得到提高，癥狀改善，一般無需藥物治療?？焖傩孕穆墒С？杀憩F(xiàn)為間歇或持續(xù)發(fā)作的房性早搏、室性早搏及竇性或各種異位起搏點(diǎn)的心動過速等，臨床最常見的有陣發(fā)竇性心動過速、室上性或室性心動過速、發(fā)作性心房顫動等。

　　為什么心電圖檢查系統(tǒng)要裝載散點(diǎn)圖？

　　散點(diǎn)圖具有全程可視性

　　心電圖是診斷心律失常最基本的檢查方法。通過記錄發(fā)作時的心電圖，可以初步判斷心律失常的基本類型。但要了解心律失常的發(fā)作頻率并鑒別其性質(zhì)，有時需要做心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。功能性心律失常往往在運(yùn)動過程中消失或不加重，而病理性心律失常會因運(yùn)動而加重。對于心律失常的診斷來說，做動態(tài)心電圖檢查是非常重要的。動態(tài)心電圖是連續(xù)記錄24小時心電圖，對判斷心律失常的性質(zhì)、異位心搏起源部位，包括單源性、多源性、發(fā)生頻率以及是否伴有心肌缺血等非常有效。

　　然而，動態(tài)心電圖是由計(jì)算機(jī)借用人工識別心電圖的模式對長程心電數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對分析者而言，在很大程度上具有“不可視性”和“不透明性”。診斷結(jié)果有很大的局限性，需要人工介入分析才能獲得完整的臨床診斷報告，當(dāng)遇到需要大量人工介入分析的復(fù)雜心律失常時十分困難。近年來，動態(tài)心電圖分析中多數(shù)都裝載了Lorenz散點(diǎn)圖制作系統(tǒng)。由于其具有全程可視性，使分析者能在一張圖形上觀測到24小時心搏變化，并通過分析長程心電數(shù)據(jù)中患者的心率變化模式，判斷自主神經(jīng)功能狀態(tài)，預(yù)測心律失常的預(yù)后。在Lorenz散點(diǎn)圖上，發(fā)作頻率越高的心律失常越能獲得清晰的圖形。所以對心電圖難以捕捉的發(fā)作性心律失常和動態(tài)心電圖分析困難的復(fù)雜性心律失常，通過該圖可以提高診斷的準(zhǔn)確率。

　　為什么將β受體阻滯劑作為首選藥物？

　　該藥對于兩種心律失常均適用

　　心律失?；颊叩闹委?，不僅要依據(jù)癥狀，更取決于對病因的判斷。首先應(yīng)根據(jù)臨床和心電圖檢查區(qū)分出是病理性還是功能性心律失常。對于病理性心律失常，在治療之前要排除器質(zhì)性疾病，因?yàn)榧膊∫鸬牟±硇孕穆墒СＪ紫纫獙Σ∫蜻M(jìn)行針對性治療。而功能性心律失常的治療主要是改善自主神經(jīng)功能狀態(tài)，包括調(diào)整交感神經(jīng)張力，屬于廣譜非特異性治療。

　　在眾多抗心律失常藥物中，β受體阻滯劑具有高度的非特異選擇性，能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能狀態(tài)，降低交感神經(jīng)張力，有和緩降低心率的作用。功能性心律失常是自主神經(jīng)功能失衡的反映，所以適用于β受體阻滯劑。β受體阻滯劑是一個系列的藥物，每種藥的用法用量不完全相同，人群對其敏感性的個體差異也很大。為了避免產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，從小劑量開始，逐漸增量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。有時候病理性和功能性心律失常同時存在，互為因果，而β受體阻滯劑能夠減慢心率、降低心肌耗氧量，具有保護(hù)心臟的作用，仍可作為首選藥物。

　　為什么中醫(yī)治療需調(diào)和陰陽？

　　該病為陰陽失衡所致的心悸

　　中醫(yī)藥對治療功能性心律失常有獨(dú)特作用，其理論認(rèn)為心律失常及伴隨的自主神經(jīng)功能失調(diào)的全身癥狀屬于機(jī)體陰陽失衡狀態(tài)所致的心悸。

　　年輕人的功能性心律失常，多發(fā)生在生活無規(guī)律、有不良飲食習(xí)慣（暴飲暴食、長期飲食過量、過食肥甘油膩）、缺少運(yùn)動或長期精神壓力的群體中。臨床表現(xiàn)為心悸伴隨心煩易怒、失眠多夢、能食善飲，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理或雖食欲旺盛，但自覺困倦乏力、悶悶不樂、體力不支等。治療應(yīng)根據(jù)具體情況，分別采用清熱祛濕、益氣安神、疏肝解郁的治則，多用溫膽湯、加味逍遙丸、酸棗仁湯、二陳湯、三仁湯、交泰丸等加減應(yīng)用。

　　在老年人群中，則多以心脾兩虛、心腎陰虛、肝腎陰虛，或肝郁血虛、脾腎不足、心腎不交為特點(diǎn)，常與肝郁、濕熱等實(shí)證兼見。臨床癥狀很多，如頭暈耳鳴、視物模糊、頭重腳輕、失眠健忘、納呆乏力、烘熱汗出、心煩易驚，或急躁易怒，或心情抑郁等。用藥宜標(biāo)本兼顧，補(bǔ)虛瀉實(shí)。常用交泰丸、酸棗仁湯、六味地黃丸、桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，傳統(tǒng)中醫(yī)湯方加減化裁，靈活應(yīng)用。