肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能。岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

　　【病因病機】

　　多見于40歲以上男性，如為青年人，絕大多數(shù)伴有嚴重外傷史。由于肩袖受肩峰保護，直接暴力很少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年齡增長發(fā)生退行性變后上肢外展，手掌扶地驟然內(nèi)收而破裂，尤因?qū)霞〖×Ρ∪酰惺軤坷ψ畲?，故易破裂，約占50%.

　　肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不當，部分破裂可發(fā)展為完全破裂。

　　【診斷】

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　多見于40歲以上的男性，如為青年人必有嚴重外傷史，當肩袖破裂時，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理患者不能主動外展肩關(guān)節(jié)。

　?。ǘz查

　　1.壓痛大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，根據(jù)壓痛部位的大小，可以確定肩袖破裂范圍的大小。局部壓痛點用1%普魯卡因封閉，待疼痛消失以后患者可以主動外展肩關(guān)節(jié)，表明肩袖未破裂或僅為部分破裂，若封閉后仍不能主動外展，則表明嚴重破裂或完全破裂。

　　2.彈響肩袖裂口經(jīng)過肩峰下時則彈響，尤其完全破裂者更為明顯。

　　3.疼痛弧部分破裂者肩關(guān)節(jié)外展60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。

　　4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

　　5.肌肉萎縮早期因有豐滿的三角肌遮蓋不明顯，日久同現(xiàn)岡上肌、岡下肌失用性萎縮，尤以岡下肌明顯。三角肌有時不但不萎縮反而肥大。

　　6.關(guān)節(jié)活動異常肩袖破裂較大時患臂不能外展，而由聳肩活動代替。由于肩袖破損，三角肌的收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動并旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動異常，同時抗阻力外展力量減弱。

　　7.上臂下垂試驗行局部麻醉后，將患側(cè)上臂被動外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無嚴重損傷，如不能維持被動外展位置則表明肩袖嚴重破裂或完全破裂。

　　（三）X線檢查

　　可關(guān)節(jié)內(nèi)充氣亦可碘油造影，如發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)腔與三角肌下滑囊陰影相互貫通，表示肩袖完全破裂。

　?。ㄋ模╄b別診斷

　　1.肩部骨折脫位。

　　2.肱二頭肌長頭肌腱斷裂，斷裂部多位于肱骨結(jié)節(jié)間溝處。急性外傷破裂時劇痛，肘部屈曲無力。慢性破裂者，屈肘力量逐漸減弱?？棺枇η庠囼灍o力感或疼痛加重。

　　3.牽拉肩。

　　【辨證論治】

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　　急性期忌用手法治療，在功能恢復期可在肩關(guān)節(jié)周圍使用穴位點按、拿捏、彈撥、搖肩、牽抖等手法，并配合肩外展及上舉被動運動，爭取及早恢復肩關(guān)節(jié)功能。

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　　不完全破裂者大多不需要手術(shù)治療，多采用在局部封閉下將肩部外展、前屈、外旋，用“人”字形石膏或外展夾板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分接近而獲得愈合。

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　　1.內(nèi)服藥初期活血行氣、消腫止痛，可用云南白藥、跌打丸，后期舒筋、活絡(luò)、止痛，口服舒筋丸。

　　2.外用藥外用消瘀止痛膏、醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理接骨續(xù)筋膏等。

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　　在疼痛可以耐受的情況下可進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。開始時以被動活動為主，3個月內(nèi)應(yīng)避免做提舉重物等動作。

　　（五）其他療法

　　1.局部封閉療法局部疼痛較劇烈的患者，可在肩峰下間隙行局部封閉。

　　2.手術(shù)療法肩袖部分破裂經(jīng)4～6周非手術(shù)治療，仍不能恢復肩關(guān)節(jié)有力、無痛、主動的外展活動及完全破裂和陳舊性破裂的患者，應(yīng)行手術(shù)修補。