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仲景奠基辨證論治

2009-09-29 13:40 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  張仲景,名機,相傳當過長沙太守,所以有張長沙之稱。張仲景,南陽郡涅陽(今河南省南陽縣)人,約生于東漢和平元年(公元150年),卒于建安二十四年(公元219年),活了七十歲左右。

  張仲景自小好學深思,“博通群書,潛心道術。”他十歲時就已讀了許多書,特別是有關醫(yī)學的書。他的同鄉(xiāng)何颙賞識他的才智和特長,曾經(jīng)對他說:“君用思精而韻不高,后將為良醫(yī)”。后來,張仲景果真成了良醫(yī),被人稱為“醫(yī)中之圣,方中之祖。”這固然與他“用思精”有關,但主要還是他熱愛救死扶傷的醫(yī)學、善于“勤求古訓,博采眾方”的結果。

  張仲景生平最佩服的古代醫(yī)學家就是扁鵲。他說,每一次在史書上看到扁鵲診治虢太子和齊桓侯的記載就被其高超的醫(yī)療水平所折服。張仲景希望做一個扁鵲那樣的好醫(yī)生。他經(jīng)過艱苦的努力,終于實現(xiàn)了自己的愿望。對于后世中醫(yī)的影響張仲景超過了扁鵲。

  張仲景經(jīng)過艱難磨煉,他的望診水平也達到了非常高的程度。西晉皇甫謐的《甲乙經(jīng)·序》提及了張仲景為王粲診病一事。

  張仲景見到王粲時,王粲20多歲,正直年輕氣盛、春風得意之時。王粲(字仲宣)是當時“建安七子”(孔融、陳琳、王粲、徐干、阮瑀、應玚、劉楨)之一,而且是“七子”中成就最高的詩人。他和張仲景交往密切。在接觸中,張仲景憑借自己多年的醫(yī)療經(jīng)驗,漸漸發(fā)現(xiàn)這位僅有二十幾歲的詩人隱藏著可怕的“癘疾”。

  張仲景對他說:“你有病,如果不治療,四十歲的時候,就會眉毛脫落;眉毛脫落之后,半年左右就會死亡。”張仲景為他開出了“五石湯”,說這個方藥可以治愈他的疾病。

  二十幾歲的王粲哪里聽得進張仲景的話,他也根本不信會有這樣的事情發(fā)生。因此,他只在表面上應付了一下,并未認真對待,甚至還心生厭惡,嫌張仲景的話不吉利。

  過了三天,張仲景再次見到王粲時便問:“服藥了嗎?”

  王粲不好意思直言自己的厭惡之情,只好應承說:“已經(jīng)服過了。”

  張仲景仔細一打量覺得不對,就說:“你的面色可不象服過藥的樣子,你對生命怎么能這樣不認真地對待呢?”

  王粲以無言表示了他的蔑視之情。

  二十年之后,不幸的事情果然發(fā)生了,王粲眉毛脫落,半年后就死去了。

  這件事情或許有些夸張,但是它仍然可以給我們以無限的遐想。

  張仲景處在動亂的東漢末年,連年混戰(zhàn),“民棄農(nóng)業(yè)”,都市田莊多成荒野,百姓顛沛流離,饑寒困頓,各地連續(xù)爆發(fā)瘟疫,尤其是洛陽、南陽、會稽(紹興)疫情嚴重。同時代的文學家曹植在《說疫氣》中說:“家家有僵尸之痛,室室有號泣之哀。”張仲景的家族也不例外,二百多人因傷寒病而死去的占了大半。對這種悲痛的慘景,張仲景目擊心傷。“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救”(《傷寒論》自序)。

  于是,他發(fā)憤研究醫(yī)學,立志做個能解脫百姓疾苦的醫(yī)生。他希望靠醫(yī)學的力量,對上能夠治療國君和親屬的疾?。粚ο聦永习傩?,也能幫助他們解除病痛;對于自己,也可以靠養(yǎng)生保健知識而健康長壽。

  當時,在他的宗族中有個人叫張伯祖,是個極有聲望的醫(yī)生。張仲景為了學習醫(yī)學,就去拜他做老師。張伯祖見他聰明好學,又有刻苦鉆研的精神,就把自己的醫(yī)學知識和醫(yī)術毫無保留地傳授給了他,使張仲景“盡得其傳”。何颙在《襄陽府志》一書中說:“仲景之術,精于伯祖”。

  張仲景提倡“勤求古訓”,認真學習和總結前人的理論和經(jīng)驗。

  他曾仔細研讀過《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等古代醫(yī)書。其中,《素問》對他的影響最大。

  《素問》是一部論述中醫(yī)理論的經(jīng)典著作,后人把它與《靈樞》合稱為《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

  《素問》說:“今夫熱病者,皆傷寒之類也。”意思是說,人們現(xiàn)在所患發(fā)熱為主的病,大都是因為受了寒邪的侵犯造成的。又說“人之傷于寒也,則為病熱”。

  我們現(xiàn)在知道,許多傳染病的流行是在冬季。古人認為,春天溫暖,萬物始生,一派生機。而冬季嚴寒,蟄蟲深藏,萬物不長,一片肅殺蕭條。因此,古人說春生、夏長、秋收、冬藏。在古人看來,冬天的寒氣是一種肅殺之氣,可以稱為“寒毒”,容易使人產(chǎn)生傳染病。甲骨文里有“禍風有疾”的記載,而且都是在冬季里發(fā)生的。

  張仲景根據(jù)自己的醫(yī)療實踐對《素問》的理論進行了發(fā)展。張仲景認為,傷寒是一切熱病的總名稱,也就是一切因為外感而引起的疾病。各種傳染病都可以叫做“傷寒”。張仲景還對前人留下來的“辨證論治”的治病原則認真地加以研究,從而提出了“六經(jīng)論傷寒”的新見解。

  《素問·熱論》認為,大多數(shù)以發(fā)熱為主的傳染病,有的好了,有的則導致患者死亡。死的人大多在病后六七日;而好的人多在十天以上。因此,他就提出來一個學說,把熱病看作一個過程,一天一個樣地變化不停;每一天的病情用一個符號表示,一天叫做“一經(jīng)”,六天就是“六經(jīng)”。這六經(jīng)分別叫太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。《素問·熱論》對于六經(jīng)熱病的治療,只提到在三日之前可以用讓病人出汗的方法治療;三天以上的熱病可以使用“瀉法”治療,主要是用針刺治病。

  華佗說,治療主要有三種方法。在早期的時候,病邪在肌表,也就是疾病位于人體的淺層,可以使用讓病人出汗的“汗法”。具體地說,除了針刺的方法,還可以用膏藥在患者身上摩,讓其出汗。當然,古代還有用烤火出汗的方法,但那樣容易使汗出得太多,汗多脫水可加重病情。華佗說,還可以服用中藥散劑發(fā)汗。如果病邪位于胸部,就可以使用催吐的方法治療,這叫做“吐法”。如果病邪深入到胃腸,就應該使用瀉下的方法治療,讓病人通過排便而退燒,這叫做“下法”。

  張仲景除了“勤求古訓”,還“博采眾方”,廣泛搜集古今治病的有效方藥,甚至民間驗方也盡力搜集。他對前人喜用的針刺、灸烙、溫熨、藥摩、坐藥、洗浴、潤導、浸足、灌耳、吹耳、舌下含藥、人工呼吸等多種具體治法都一一加以研究,廣積資料。

  張仲景與華佗雖然處于同時代,但是很少有資料可以證明他們進行過醫(yī)學交流。

  張仲景對于《素問·熱病》的理論與治療方法都進行了大膽的創(chuàng)新。他在前人“表里分證”的基礎之上,提出了陽證有一個“半在表、半在里”的新觀念,使證候辨別更細致。他大膽地把病人衰竭之后的“虛寒證”也收錄進來,稱為“三陰證”。“三陰證”多數(shù)病情危重,有許多屬于現(xiàn)在的中毒性休克前期和休克期表現(xiàn),歷代醫(yī)家稱其為“三陰死證”。張仲景對于接近死亡的“三陰死證”,提出了許多有效的方法,挽救了無數(shù)生命垂危的患者。

  張仲景最為著名的觀點就是打破了《素問·熱論》按疾病日程使用藥物的觀點,提出來不能機械套用“三日前后分汗下”的做法,而必須以臨床證候表現(xiàn)為依據(jù),只要有需要用發(fā)汗方法的證候存在,無論患病多少天也應該使用“汗法”。對于瀉下的方法也是要根據(jù)患者的證候表現(xiàn)而定,而不是根據(jù)患病的天數(shù)。他的“觀其脈證,隨證治之”成為歷代醫(yī)家遵守的格言。

  張仲景所選用的方子,大多來源于漢代之前的《湯液經(jīng)法》?!稖航?jīng)法》是西漢之前就已經(jīng)流傳的著名方劑著作,據(jù)說是商朝宰相伊尹所著。

  當代著名中醫(yī)學家鄧鐵濤教授說,張仲景就是用“醫(yī)經(jīng)家”的理論,研究“經(jīng)方家”的經(jīng)驗,所以取得了前無古人的成就。

  在張仲景重新編排的六經(jīng)病證里,一百多個方劑就像流水作業(yè)的不同崗位;各就各位,在不同的證候到來時,發(fā)揮各自不同的作用。無論證候來得晚,還是來得早,只要證候到了,就使用針對證候的藥方,就可以取得很好的療效。這個等待證候、發(fā)現(xiàn)證候、辨別證候、治療證候的過程,中醫(yī)稱為“辨證論治”。

  由于“辨證論治”是在以“六經(jīng)”為題目的框架里進行的,所以叫“六經(jīng)辨證”。

  由于外感熱病的病因多數(shù)因冬季感寒而發(fā),所以張仲景不再把發(fā)熱為主的傳染病稱為熱病,而是叫做“傷寒”,也就是“傷于寒而引起的疾病”的意思。

  張仲景熱愛醫(yī)學,重視醫(yī)學實踐,時時“平脈辨證”,認真總結自己的臨床經(jīng)驗。相傳張仲景五十歲左右曾在長沙做太守。當時,他還時刻不忘自己的臨床實踐,時刻不忘救治百姓的疾苦。醫(yī).學教育網(wǎng)收集整理但在封建時代,做官的不能入民宅,又不能隨便接近普通老百姓。這怎么辦呢?他想出一個辦法,擇定每月初一和十五兩天大開衙門,不問政事,讓有病的百姓進來。這樣他可以堂堂正正地坐在大堂之上仔細地給百姓治病。時間久了,便形成了慣例。每逢初一和十五,他的衙門前就會聚集許多來自四面八方的病人等候看病。為了紀念張仲景,后人就把坐在藥鋪里給病人看病通稱“坐堂”,醫(yī)生就叫“坐堂醫(yī)生”。

  張仲景雖然當官,但并不熱衷于官位。當官不久,他“見朝政日非”,便嘆息地對人說:“君疾可愈,國病難醫(yī)。”遂掛冠遁去隱于少室山,潛心總結醫(yī)學經(jīng)驗,撰寫醫(yī)學著作。

  經(jīng)過幾十年的時間,張仲景收集了大量的臨床資料,包括他個人在臨床實踐中的經(jīng)驗,終于寫出了《傷寒雜病論》十六卷(又名《傷寒卒病論》)。這部著作在公元205年左右“大行于世”。到了晉代,名醫(yī)王叔和對此書加以整理。到了宋代,該書被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書。《金匱要略》是該書的雜病部分。

  《傷寒雜病論》是我國最早的理論聯(lián)系實際的臨床診療專著。書中精選了三百多個方劑,這些方劑的藥物配伍比較精煉,主治明確,如麻黃湯、桂枝湯、柴胡湯、白虎湯、青龍湯、麻杏石甘湯等。這些著名方劑經(jīng)過千百年臨床實踐的檢驗證實其有較高的療效,并為中醫(yī)方劑學提供了發(fā)展的依據(jù)。后來不少藥方都是從它發(fā)展變化而來的。據(jù)說名醫(yī)華佗讀了這本書,贊嘆說:“此真活人書也”。

  清代名醫(yī)喻嘉言高度贊揚張仲景的《傷寒論》說:“為眾方之宗、群方之祖”。“如日月之光華,旦而復旦,萬古常明”(《中國醫(yī)籍考》)。

  歷代有關注釋、闡發(fā)張仲景《傷寒雜病論》的著作很多。特別是注釋、闡發(fā)《傷寒論》的著作竟達三四百種之多。

  張仲景《傷寒雜病論》的影響遠遠超出了國界,對亞洲各國,如日本、朝鮮、越南、蒙古等國的影響也很大。特別是日本,歷史上曾有專宗張仲景的古方派,直至今天,日本中醫(yī)界還喜歡用張仲景方。

  日本一些著名中藥制藥公司如小太郎、內(nèi)田、盛劑堂等出品的中成藥(浸出劑)中,傷寒方占到了60%以上(其中,有些很明顯是傷寒方的演化方)??梢姡秱s病論》在日本及整個世界影響深遠。

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