小兒慢性腹瀉的治療方法眾多，真武湯治療小兒慢性腹瀉的報(bào)道并不多見(jiàn)，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將真武湯的療效記錄如下：

　　真武湯系《傷寒論》著名方劑，原用于治療腎陽(yáng)衰微，水氣內(nèi)停，證見(jiàn)小便不利，惡寒腹痛，肢體沉重疼痛，或浮腫，或腹瀉，以及陽(yáng)虛水泛所致的心悸、頭眩、身（目閏）動(dòng)，振振欲僻地者。筆者受原文“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，……自下利者，此為有水氣，……真武湯主之”之啟示，將該方用于治療小兒慢性腹瀉，療效甚好，特作以下介紹。

　　處方：熟附片9g（另包，先煎40分鐘，后入它藥），干姜3g，白術(shù)3g，白芍6g，茯苓6g。水煎服。此方一般不予加減，但若水瀉較甚者可加桂枝5g：小兒哭鬧（多因腹痛或腹脹不適）者可加木香5g；母奶不足者，另以淮山10～15g／次為末，沖糊服用，一日2～3次。藥后大便轉(zhuǎn)稠，次數(shù)減至一日2次左右時(shí)，改用筆者修訂的七味白術(shù)散方善后：黨參5g，白術(shù)3g，茯苓6g，炙草3g，粉葛5g，淮山9g，木香5g。水煎服。以上劑量乃5個(gè)月至一歲患兒所用，若小于5個(gè)月或大于一歲者，可按配方比例或減1/3量，或加1/3量。

　　適應(yīng)證：①慢性腹瀉。病位較久，時(shí)間超過(guò)二周或月余者；②中醫(yī)迭進(jìn)苦寒或西醫(yī)輸液打針不效者；③舌淡苔白而無(wú)熱象者。

　　病例1：劉×，男，1歲半。1996年4月26日初診，患兒腹瀉一月半，經(jīng)中西醫(yī)反復(fù)治療無(wú)效，遂來(lái)我處就診?？淘\：瀉下粘液便中夾奶瓣，日七八次，精神萎靡，形體消瘦，面無(wú)光澤。食欲減退，舌苔白潤(rùn)，指紋色淡。大便鏡檢：WBC8～10個(gè)/HP。證屬脾陽(yáng)不足，寒濕滯腸。治宜溫陽(yáng)散寒，運(yùn)脾除濕。方用真武湯加味：熟附片9g（另包，先煎40分鐘），干姜3g，白術(shù)3g，白芍6g，茯苓6g，木香5g。二劑，水煎服。4月29日二診：藥后大便基本正常，日1～2次，精神漸強(qiáng)，食欲顯增，為鞏固療效，用七味白術(shù)散和山藥粥善后。

　　病例2：黃×，女，9個(gè)月。1996年5月3日初診?；純焊篂a50余天，西藥對(duì)癥、輸液治療無(wú)效，遂來(lái)我處要求中藥治療?？淘\：瀉下水樣便，日10余次，小便黃而少，納差，面色萎黃，睡臥露睛，形體消瘦，舌淡苔薄白，大便鏡檢無(wú)異常。證屬脾陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)盛。治宜理中溫陽(yáng)，除濕止瀉。方用真武湯加味：熟附片9g（另包，先煎40分鐘），干姜3g，白術(shù)3g，白芍6g，茯苓6g，桂枝5g。1劑，水煎服。5月6日二診：藥后大便基本成形，小便亦趨正常，精神漸好，食欲增強(qiáng)，遂與七味白術(shù)散和山藥粥善后收功。

　　體會(huì)：明代醫(yī)家張景岳說(shuō)：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實(shí)熱者十中一二。”當(dāng)今中醫(yī)兒科名家董廷瑤亦認(rèn)為：“脾虛寒泄較為多見(jiàn)。”筆者臨證十八九年，所遇小兒腹瀉，也以脾虛寒泄者為多，尤其發(fā)病逾月者，每見(jiàn)陽(yáng)虛寒泄，很少濕熱為患。推究病因，大抵獨(dú)生子女，父母溺愛(ài)，往往重裘厚被以求溫暖，飲食營(yíng)養(yǎng)唯恐不足，結(jié)果適得其反，患兒對(duì)外御邪能力下降，易遭風(fēng)寒暑濕之襲；內(nèi)而“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾陽(yáng)受損，水濕不運(yùn)，泄瀉遂作。更有一部分小兒，恣啖冰飲，一任滿足，本來(lái)“稚陽(yáng)未充”、“脾常不足”，再受寒濕所傷，必然殃及脾陽(yáng)，如此，腹瀉尤易發(fā)生。又有治之失宜，或苦寒迭進(jìn)，或?yàn)E用西藥，以至泄瀉旬時(shí)逾月，久延不愈，亦成陽(yáng)虛寒泄之證。

　　金·成無(wú)己曰：“真武湯益陽(yáng)氣、散寒濕。”筆者用其治療陽(yáng)虛寒泄，經(jīng)十?dāng)?shù)年臨床驗(yàn)證，確屬最佳方劑，用之中的，往往一二劑即可見(jiàn)效。方中附子溫陽(yáng)散寒，得干姜?jiǎng)t守而不走，專事溫中，且散寒力增強(qiáng)，原方用生姜，因其走表，故易之；白術(shù)健脾燥濕，輔佐附子同除寒濕，茯苓滲利水濕，符合“治濕必利小便”之旨，白芍?jǐn)筷幒完?yáng)，不致附子、干姜溫燥太過(guò)。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)收集整理合方總使陽(yáng)氣振奮，陰寒消散，脾胃健運(yùn)。水濕得化，泄瀉自愈?？傊?，本方既可增強(qiáng)脾胃功能，又可消除腸道寒濕之邪，消補(bǔ)兼施，所以奏效迅捷。

　　母乳不足，配合山藥糊者，系因該品既可藥用止瀉，又可作為食品，彌補(bǔ)母乳之不足，而與真武湯服用，可起到相得益彰的作用，臨證切莫輕視之。

　　此外，尚須注意以下3點(diǎn)：①確屬陽(yáng)虛寒泄方可使用，陽(yáng)損及陰者勿妄投之。②方中附片用量不可更改，且須用文火先煎40分鐘，以策安全。③本方乃大辛大熱之劑，故病去大半則止，隨后改用七昧白術(shù)散收功。該方出自《小兒藥證直訣》，原由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、藿香，葛根組成，筆者以淮山易藿香，旨在加強(qiáng)補(bǔ)養(yǎng)止瀉作用。經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐驗(yàn)證，該方健脾養(yǎng)胃，生津止瀉，用于真武湯之后，既可鞏固療效，又可改善患兒病理狀態(tài)，且不至出現(xiàn)陰陽(yáng)偏頗，是治療慢性腹瀉必不可少的善后方劑。