“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?。痿論》：“論言治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明何也？”《靈樞。根結(jié)》篇曰：“太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞。……合折則氣所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽(yáng)明。”

　　“痿”即痿證，亦稱“痿躄”，是指肢體筋脈馳緩、軟弱無力，甚至痿廢不用的病證，多見于下肢痿弱不用。如《素問玄機(jī)原病式。五運(yùn)主病》說：“痿，謂手足痿弱，無力運(yùn)行也。”引起痿證的原因有過度悲哀、過思房勞、以水為事等，其病機(jī)主要有熱盛津傷，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，四肢筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。所謂痿者，萎也，水枯則萎，水濕過多亦萎。故此《素問。痿論》曰：“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄.”《三因極一病證方論。五痿敘論》指出：“隨情 妄用，喜怒不節(jié)，勞佚兼并，致內(nèi)臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度……使皮毛、筋骨、肌肉痿弱無力以運(yùn)動(dòng)，故則痿躄”，并明其病機(jī)“痿躄證屬內(nèi)臟氣不足之所為也。”

　　對(duì)于痿證的治療，《素問。痿論》提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的論點(diǎn)。陽(yáng)明即足陽(yáng)明胃經(jīng)，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”是強(qiáng)調(diào)脾胃在治療痿證中的作用。由于“胃為水谷之海”、氣血生化之源，“陽(yáng)明多氣多血”（《靈樞。九針論》），脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃將飲食水谷化生為水谷精微，并藉心肺之氣將水谷精微布散全身，潤(rùn)澤肌膚、滑利關(guān)節(jié)、充養(yǎng)筋脈。“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”（《素問。經(jīng)脈別論》）。指出筋脈、肌肉、四肢、百骸皆賴五臟精氣以充養(yǎng)，而五臟精氣津液皆源于脾胃。故《素問。痿論》曰：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。”宗筋，指眾筋匯聚之處，又泛指全身的筋膜，《素問。五臟生成》云：“諸筋者，皆屬于節(jié)。”宗筋具有約束骨骼、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。由于“陽(yáng)明多氣多血”（《靈樞。九針論》），故陽(yáng)明充盛，氣血充足，筋脈得以濡養(yǎng)，則筋脈柔軟，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活。而陽(yáng)明胃的功能又與脾的運(yùn)化密不可分，如《素問。太陰明論》所言：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾有得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”因此，脾胃虧虛，氣血不足，則宗筋失養(yǎng)，縱緩不收，而見肌肉、關(guān)節(jié)痿弱不用。正如高世栻所說：“陽(yáng)明者胃也，受盛水谷，故為五臟六腑之海，皮、肉、筋、脈、骨，皆資水谷之精，故陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋，……痿則機(jī)關(guān)不利，筋骨不和，皆由陽(yáng)明不能濡潤(rùn)，所以治痿獨(dú)取陽(yáng)明也。”

　　“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”在臨床上，對(duì)于痿證的治療具有重要的指導(dǎo)意義。其主要表現(xiàn)在：①指導(dǎo)痿證的針灸治療。“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”是源于《靈樞。根結(jié)》篇“痿疾者，取之陽(yáng)明”之說。然而細(xì)研《靈樞。根結(jié)》，通篇皆是論述針灸治療原理，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”是強(qiáng)調(diào)在痿證治療中，針刺取穴應(yīng)以陽(yáng)明經(jīng)穴為主。痿證多由陽(yáng)明氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致，而陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，“刺陽(yáng)明出氣血”（《靈樞。九針》），即刺陽(yáng)明可以產(chǎn)生氣血、補(bǔ)益氣血，氣血充足，筋脈得養(yǎng)，痿證則緩。《針灸學(xué)》中對(duì)于痿證治療所選處方：上肢“肩鶻、曲池、合谷、陽(yáng)溪”皆為手陽(yáng)明經(jīng)穴位，下肢“髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪”皆為足陽(yáng)明經(jīng)的腧穴，即是明證。②指導(dǎo)痿證的藥物治療。由于痿證多由精氣津液虧虛，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，筋脈失養(yǎng)所致。胃為水谷之海，脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃虧虛，化源不足，常致痿證。因此，臨床對(duì)于痿證，多以補(bǔ)益脾胃、增其化源，或清熱利濕、養(yǎng)陰生津之法治之。如李中梓曾治高玄圃患兩足痿軟，神氣不足，間服安神壯骨之藥不效，改服滋腎牛膝、薏苡仁、二妙散之屬，又不效。純用血藥，脾胃不實(shí)。診之脈皆沖和，按之亦不甚虛，惟脾部重取之，澀而無力，此土虛下陷，不能制水，則濕氣墜于下焦，故膝脛為患耳，進(jìn)補(bǔ)中益氣倍升麻，數(shù)日即愈（《續(xù)名醫(yī)類案。痿》）。又賴良蒲治何女士，筋脈馳縱，皮熱口燥，膝脛?lì)B麻，足不任地，舌降脈數(shù)。診為濕熱熏蒸，陰經(jīng)受損，肺熱葉焦，灌溉失司。宗《內(nèi)經(jīng)》治痿獨(dú)取陽(yáng)明之旨，以玉女煎合三妙散加減，6劑熱退麻止，津回便潤(rùn)，并能扶杖緩行，10劑步履安詳，恢復(fù)正常（《蒲園醫(yī)案》）。此兩例驗(yàn)案，一從健脾益氣論治，一從養(yǎng)胃利濕入手，皆取得較好療效，故從不同角度體現(xiàn)了治痿獨(dú)取陽(yáng)明、從脾胃論治痿證的原則。

　　然而應(yīng)當(dāng)指出，痿證之成，不獨(dú)脾胃病變，其它原因亦可致痿。如濕熱致痿，“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋馳長(zhǎng)，軟短為拘，馳長(zhǎng)為痿”（《素問。生氣通天論》）；或燥熱致痿，“手足痿軟，不能收持，由肺金本燥，燥之為病，血液衰少，不能營(yíng)養(yǎng)百骸故也”（《素問玄機(jī)原病式》）；或寒濕致痿，“民病寒濕，發(fā)為肉痿，足痿不收”（《素問。六元正紀(jì)大論》）；或腎虧致痿，“恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥”（《靈樞。本神》）?？梢?，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”并非痿證的惟一治法。因此臨證之時(shí)，對(duì)于痿證，無論是針灸治療，還是中藥治療，皆應(yīng)辨證求因，審因論治，“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”（《素問。痿論》）；并結(jié)合各臟所主季節(jié)性，“各以其時(shí)受月”（《素問。痿論》），選擇相應(yīng)的俞穴或藥物進(jìn)行治療。如《赤水玄珠。痿》指出：“《內(nèi)經(jīng)》皮、肉、筋、骨、脈五痿，既分屬五臟，然則獨(dú)取陽(yáng)明，只可治脾、肺、皮、肉之痿。若肝之筋痿，心之脈痿，腎之骨痿，受病不同，豈可僅取陽(yáng)明而已乎？故治筋痿，宜養(yǎng)其肝，脈痿宜養(yǎng)其心，骨痿宜滋味其腎，未可執(zhí)一而論。”