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單純升主動脈瘤治療

2011-01-14 16:54 醫(yī)學教育網
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  動脈瘤局限在升主動脈未累及冠狀動脈開口和頭壁動脈開口。

  (1)基本方法:全麻中度低溫體外循環(huán)。髂動脈(或股動脈)或右鎖骨下動脈插入動脈灌注管,右房插二階梯靜脈引流管,右上肺靜脈插左心引流管,主肺動脈吸引。冠狀動脈直接灌注心臟停跳液,心表置冰水和冰屑降溫,鼻咽溫度降到25~28℃。

 ?。?)手術方法:醫(yī)學教|育網|收集整理正中縱壁胸骨切口,上述部位插管體外循環(huán),并行時部分游離動脈瘤遠端側正常的主動脈,室顫后在該處阻斷,切開動脈瘤,顯露冠狀動脈開口灌注停跳液。清除瘤體內血栓,切除瘤壁,注意防止損傷冠狀動脈、上腔靜脈和肺動脈,與周圍組織粘連緊密處可不切除,嚴防血栓進入左室和冠狀動脈。以相應的人工血管行置換術。用3/0Prolene連續(xù)縫法行端—端吻合,先吻合近心端,后吻合遠心端,如自體動脈壁過于薄弱,可于腔內墊一周人造血管片或氈片加固,防止出血,吻合時先縫墊片,再從腔內向腔外縫自體動脈,最后縫人造血管,這樣就形成雙層人造材料中間夾自體組織的結構,可有效防止出血。吻合近完成時停左心引流,體外循環(huán)復溫,遠端吻合口打結時排氣并人造血管上扎粗針頭排氣,開放主動脈阻斷鉗,心臟多可自動復跳,如不能自動復跳,可電擊除顫。常規(guī)停體外循環(huán),控制血壓在正常低水平。止血、安置心包及縱隔引流管,鋼絲固定胸骨,逐層縫合切口。

  特殊檢查——X線、超聲心動圖、CT、MRI、DSA等相關檢查。

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