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手術(shù)適應(yīng)證:單心房因房內(nèi)存在混合血,可引起缺氧、紫紺,可因紅細(xì)胞增多而發(fā)生腦栓塞、感染等。另外肺循環(huán)血流量增多,逐漸引起肺動(dòng)脈高壓,最后形成不可逆性的肺血管阻塞性病變。故診斷明確的患兒,只要尚未發(fā)生嚴(yán)重的肺血管阻塞性病變,均應(yīng)爭取早期手術(shù)。
手術(shù)經(jīng)胸骨正中切口,體外循環(huán)下施行。應(yīng)用心包或滌綸織片制成房間隔,伴有左上腔靜脈引流入左房者需同時(shí)糾治,二尖瓣前瓣裂缺伴關(guān)閉不全需作修補(bǔ)。
?。ㄒ唬┓块g隔缺損的修補(bǔ)經(jīng)共同心房的右房側(cè)切口修補(bǔ)房間隔缺損,補(bǔ)片可用自身心包,滌綸或聚四氟乙烯的人工織物,在房室瓣瓣環(huán)處應(yīng)用淺表的間斷褥式縫合。在房室結(jié)和房室束區(qū)進(jìn)行縫合時(shí),最好能保持心臟跳動(dòng),以防損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)。
(二)左上腔靜脈引流入左房的糾治
1.單純左上腔靜脈結(jié)扎術(shù)適用于左、右上腔靜脈之間存在無名靜脈交通或有足夠的交通血管。
2.左上腔靜脈引流糾正轉(zhuǎn)入右房當(dāng)雙上腔靜脈間不存在無名靜脈,也無足夠的側(cè)支血管,由于左上腔靜脈進(jìn)入左房的位置不同,故手術(shù)方式也各異。
?、抛笊锨混o脈在左房左上角進(jìn)入:可在心房內(nèi)應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)缺損的同時(shí),予以糾正,將補(bǔ)片上的上端縫于左上腔靜脈入口的左下緣,使其靜脈回流直接進(jìn)入補(bǔ)片的右側(cè)。
?、谱笊锨混o脈在左肺靜脈與左心耳間進(jìn)入:①Rastelli法:把左上腔靜脈內(nèi)引流插管橫置于共同心房腔的后壁,將心房后壁全層包繞插管,縫合構(gòu)成管狀,拔除插管后即成心房內(nèi)隧道,開口在房間隔右側(cè),左上腔靜脈中的血流即通過此隧道進(jìn)入右心房。②左上腔入口移位術(shù):將左上腔靜脈自左房入口處切下與右心耳吻合。③左上腔靜脈與右房間應(yīng)用人造血管連接。
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