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消化性潰瘍病的診斷和鑒別診斷

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  消化性潰瘍病主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU),因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。診斷和鑒別診斷如下:

  慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索,確診有賴胃鏡檢查。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價(jià)值。需與其他有上腹痛癥狀的疾病如慢性肝、膽、胰疾病、慢性胃炎、功能性消化不良等鑒別(見相關(guān)章節(jié))。胃鏡檢查可確定有無胃、十二指腸潰瘍存在。

  胃潰瘍應(yīng)注意與胃癌鑒別,要點(diǎn)如下:潰瘍型早期胃癌單憑內(nèi)鏡所見很難與良性潰瘍鑒別,必須直視下取活組織檢查。胃癌如屬進(jìn)展期,內(nèi)鏡下與胃潰瘍鑒別一般困難不大,惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點(diǎn)為:①潰瘍不規(guī)則,較大;②底凹凸不平、苔污穢;③邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起;④周圍皺襞中斷;⑤胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱?;罱M織檢查可以確診,但一次活檢陰性者,必須在短期內(nèi)復(fù)查胃鏡進(jìn)行再次活檢,對初診為胃潰瘍者,必須在完成正規(guī)治療的療程后進(jìn)行胃鏡復(fù)查并重復(fù)活檢。

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