1.認(rèn)清胰腺癌早期診斷與手術(shù)療效的關(guān)系

　　腫瘤早期發(fā)現(xiàn)是獲得最佳治療效果的關(guān)鍵，早期胰腺癌手術(shù)切除率為90-100％，5年生存率可達(dá)70-100％，與進(jìn)展期胰腺癌相比，其治療效果存在著巨大的反差。在各種影像學(xué)技術(shù)取得飛速發(fā)展的今天，胰腺癌的早期診斷率仍很低，除了胰腺癌本身的特點(diǎn)之外，缺乏應(yīng)有的警惕和足夠的重視是導(dǎo)致這種狀況的主要原因之一。約半數(shù)以上患者被誤診為胃腸或肝膽疾病，時(shí)間多為3-6個(gè)月，當(dāng)確診時(shí)，多數(shù)病人失去了根治性切除的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于初診的病人，門診醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到有胰腺癌存在的可能性，并進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，以降低胰腺癌的誤診率，縮短確診時(shí)間。

　　2.加強(qiáng)宣教工作，提高對(duì)早期胰腺癌的警惕性

　　胰腺癌難以早期發(fā)現(xiàn)有來(lái)自醫(yī)生和患者兩方面的原因。首先是醫(yī)生，應(yīng)努力使己到醫(yī)院就診的患者不被誤診，及早確診。對(duì)年齡在40歲以上，因腹疼、黃疸、上腹部不適、消化不良、消瘦、惡心、嘔吐或突發(fā)糖尿病就診的患者，在排除其它疾病后，應(yīng)高度懷疑胰腺癌，進(jìn)行必要的檢查，爭(zhēng)取早期診斷。目前最常見的誤診原因是滿足于慢性胃炎的診斷，以致貽誤病情。因此對(duì)于年齡在40歲以上，上腹部有非特異性癥狀的病人，切忌滿足于此項(xiàng)診斷，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的篩查。對(duì)于沒(méi)有條件施行進(jìn)一步檢查的醫(yī)院，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。在病人相對(duì)集中的大醫(yī)院，應(yīng)盡量縮短檢查時(shí)間。我院成立了由外科、內(nèi)科、影像診斷科和病理科等相關(guān)科室組成的多科協(xié)作組，開辟綠色通道，確?；颊咴谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)完成必要的檢查，做到盡早診斷，及時(shí)治療。另一方面，許多病人在癥狀輕微時(shí)常不到醫(yī)院就診，也是胰腺癌難以早期發(fā)現(xiàn)的重要因素之一。針對(duì)這種情況，廣大醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任加強(qiáng)宣教工作，普及相關(guān)知識(shí)。

　　3.監(jiān)測(cè)高危人群是發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌的重要途徑

　　胰腺癌存在著高危人群，對(duì)其進(jìn)行篩查和監(jiān)測(cè)，能夠盡早發(fā)現(xiàn)胰腺癌，使早期診斷成為可能。胰腺癌的高危人群包括以下幾個(gè)方面：

　?。?）年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適；

　?。?）有胰腺癌家族史者；

　?。?）突發(fā)糖尿病患者，特別是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，缺乏家族史，無(wú)肥胖，很快形成胰島素抵抗者。40％的胰腺癌患者在確診時(shí)伴有糖尿病；

　　（4）慢性胰腺炎患者，目前認(rèn)為慢性胰腺炎在小部分病人中是一個(gè)重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎；

　?。?）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤亦屬癌前病變；

　?。?）患有家族性腺瘤息肉病者；

　?。?）良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除者，特別是術(shù)后20年以上的人群；

　?。?）胰腺癌的高危因素有吸煙、大量飲酒，以及長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。

　　4.合理選擇輔助檢查手段，盡早確診胰腺癌

　　對(duì)臨床上懷疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)性檢查手段進(jìn)行篩查，如B超、CT、MRI、MRCP和血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物等。腫瘤標(biāo)記物的聯(lián)合檢測(cè)并與影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，可提高陽(yáng)性率，有助于胰腺癌的早期診斷。利用MRCP檢查收集純胰液，刷取脫落細(xì)胞行細(xì)胞學(xué)檢查、癌基因突變和腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，這是近年來(lái)胰腺癌早期診斷的一項(xiàng)重要進(jìn)展，它能顯著提高早期胰癌的檢出率。外周血漿中k-ras基因突變的檢測(cè)具有創(chuàng)傷小、快速準(zhǔn)確、可重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，可用于胰腺癌高危人群的篩選，有可能為胰腺癌的早期診斷開辟新的前景。另外，許多新的影像學(xué)檢查手段己逐漸開始應(yīng)用于胰腺癌的早期診斷，如胰管鏡、胰管內(nèi)超聲、動(dòng)態(tài)螺旋CT、PET等，可使越來(lái)越多的小胰癌得以發(fā)現(xiàn)。