甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是因各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或作用障礙所致的內(nèi)分泌疾病。功能減退起始于胎兒期或新生兒期的稱呆小病，因影響神經(jīng)系統(tǒng)、尤其腦發(fā)育障礙，以嚴重智力低下、伴聾啞為突出，同時有黏液性水腫、生長和發(fā)育障礙；起病于兒童期的，生長、發(fā)育障礙及嚴重者有黏液性水腫。雖智力可有一定影響，甲狀腺素替代治療和可以改善發(fā)育和終身高；成人期起病的為成年型甲減，嚴重時出現(xiàn)黏液性水腫。

　　（一）病因

　　1.原發(fā)性（甲狀腺性）甲減：占臨床甲減的90%，

　?。?）是甲狀腺本身病變引起，大多為后天原因甲狀腺組織被破壞，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺大部切除術(shù)后、甲亢131I治療后、化膿性甲狀腺炎或甲狀腺癌等甲狀腺廣泛毀壞等；

　?。?）其次是甲狀腺素合成障礙，如缺碘性地方性甲狀腺腫、抗甲狀腺藥物治療或某些類似作用的藥物鋰、過氯酸鹽等、某些長期大量碘攝入者；

　?。?）也有少數(shù)先天性的甲狀腺合成障礙如先天性甲狀腺缺如或發(fā)育不良、甲狀腺激素合成酶系異常。

　　2.繼發(fā)性（垂體性）甲減：此類甲減絕大多數(shù)后天性的、近年病例數(shù)增多，主要由于垂體腫瘤、垂體手術(shù)、垂體內(nèi)或外照射、垂體卒中、希恩（Sheehan）綜合征。罕見的有單一TSH分泌不足特發(fā)性甲減。

　　3.三發(fā)性（下丘腦性）甲減 多為累及下丘腦區(qū)的腫瘤、慢性炎癥或肉牙腫性病變，也有放射治療或手術(shù)創(chuàng)傷等。

　　4.甲狀腺激素抵抗綜合征：這是一種少見的受體病。垂體和甲狀腺激素合成及分泌正常，因外周組織器官對甲狀腺激素不敏感，甲狀腺激素不能發(fā)揮它的效應(yīng)，表現(xiàn)為甲減癥狀群，血中T3、T4正常甚至增高。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　成年型甲減主要為代謝紊亂及臟器功能障礙，甲狀腺激素替代治療后可恢復(fù)。臨床表現(xiàn)因甲狀腺激素缺乏嚴重性不同差別很大。

　　1.一般表現(xiàn)：畏寒、乏力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、動作緩慢、面色蒼白，皮膚干粗多皮屑，黏液性非凹性水腫、體重增加，眼瞼腫，鼻、唇、舌肥厚、聲粗啞，毛發(fā)稀、脫落，指趾甲厚而脆，手腳掌色黃。

　　2.精神神經(jīng)癥狀：記憶力、理解力、計算力、聽力和智力均減退，嚴重時癡呆?？沙霈F(xiàn)幻聽、幻視、猜疑妄想，驚厥，昏睡，共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。

　　3.循環(huán)系統(tǒng)：心悸、氣短，心動過緩、但活動后心動過速，心臟擴大、心臟黏液性腫而心肌肥厚，心包積液、并可胸腔、腹腔、膝關(guān)節(jié)腔等多發(fā)性漿膜腔積液。下肢非凹性水腫。

　　4.肌肉關(guān)節(jié)：肌力減退、收縮與松弛均遲緩，肌痛、肌痙攣、肌強直，可有腕管綜合征。

　　5.其他：食欲減退、腸蠕動減弱、頑固性便秘。貧血，胃酸缺乏。性欲減退、男性陽痿、女性月經(jīng)淋漓或閉經(jīng)、不育。嚴重甲減女性半數(shù)有觸發(fā)泌乳。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理黏液性水者有睡眠呼吸暫停現(xiàn)象。

　　6.黏液性水腫昏迷：發(fā)生于甲減病情發(fā)展的最嚴重階段、很少見。常為寒冷、感染、鎮(zhèn)靜麻醉劑等誘發(fā)。多見于老年人，表現(xiàn)為嚴重嗜睡、厭食、低體溫（<35℃）、呼吸淺而慢。心動過緩、血壓下降、腱反射不能引出、四肢肌松弛，嚴重時昏迷、休克、呼吸衰竭，心、腎功能不全，昏迷患者都有腦水腫。死亡率極高。

　　7.亞臨床甲減：臨床無甲減的癥狀、體征，也有一些患者有時有畏寒、便干或體重增加的訴述。血中甲狀腺激素水平在正常范圍、僅血中TSH水平持續(xù)高于正常，是最重要的診斷依據(jù)。