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輸血的并發(fā)癥

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  輸血一般是安全的,但有時(shí)可能出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥,嚴(yán)重者可危及病人生命。因此,要嚴(yán)格掌握輸血指征,遵守輸血操作規(guī)程。

  (一)發(fā)熱反應(yīng)

  這是最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1~2小時(shí)內(nèi),先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱,體溫可高達(dá)39~40℃,伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐、皮膚潮紅,癥狀持續(xù)l5分鐘至2小時(shí)后緩解,多數(shù)血壓無(wú)變化。

  1.主要原因 致熱原、免疫反應(yīng)、細(xì)菌污染和溶血。

  2.治療 發(fā)熱反應(yīng)癥狀出現(xiàn)后,要立即減慢輸血速度,嚴(yán)重者應(yīng)停止輸血并對(duì)癥處理。

  3.預(yù)防措施 嚴(yán)格消毒,采用無(wú)致熱原技術(shù)。對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦或反復(fù)輸血病人應(yīng)輸注去除白細(xì)胞和血小板的成分血(如洗滌紅細(xì)胞)。

  (二)過(guò)敏反應(yīng)

  過(guò)敏反應(yīng)不常見(jiàn),多在輸入少量血液制品后立刻發(fā)生,也可在輸血中或輸血后發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、休克等癥狀,可以危及生命。

  1.主要原因 抗原抗體反應(yīng),活化補(bǔ)體和血管活性物質(zhì)釋放所致。

  2.治療 首先應(yīng)立刻停止輸血,并保持靜脈輸液暢通,可用抗組胺藥物、腎上腺素、氫化可的松等,合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或氣管切開(kāi),以防止窒息。

  (三)溶血反應(yīng)

  這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。典型癥狀是輸入少量血后,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、胸悶、頭痛、休克、血紅蛋白尿、異常出血、溶血性黃疸等,可致死亡。術(shù)中病人最早的征象是醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理不明原因的低血壓和傷口滲血。

  1.原因 絕大多數(shù)是免疫性的,即輸入AB0血型不匹配的紅細(xì)胞所致,少數(shù)是非免疫性的,如輸入低滲液體、冷凍或過(guò)熱破壞紅細(xì)胞等。

  2.治療 懷疑有溶血反應(yīng)時(shí),即應(yīng)停止輸血,重新核對(duì)。治療重點(diǎn)是:抗休克、保護(hù)腎功能、防治DIC。

  3.預(yù)防 主要在于加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格核對(duì),采用同型輸血。

  (四)細(xì)菌污染反應(yīng)

  較少見(jiàn),但后果嚴(yán)重。如果污染血液的是非致病菌,由于毒性小,可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但如果是毒性大的致病菌,則輸入后,立刻發(fā)生休克和DIC。

  1.原因 采血、儲(chǔ)存過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致細(xì)菌污染。

  2.治療 中止輸血,涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng),有效的抗感染和抗休克治療。

  3.預(yù)防 各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和檢查制度。

 ?。ㄎ澹┭h(huán)超負(fù)荷

  心臟功能減退的病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人(紅細(xì)胞減少而血容量增多者),輸血過(guò)快或過(guò)量可引起急性心力衰竭和肺水腫??杀憩F(xiàn)為心率加快、呼吸困難、發(fā)紺、咳血性泡沫痰,頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高、胸部攝片顯示肺水腫征象,嚴(yán)重者可致死。

  1.治療 應(yīng)立即停止輸血,半坐位、吸氧、強(qiáng)心和利尿。無(wú)效者,四肢輪扎止血帶,以減少回心血量。

  2.預(yù)防 在于嚴(yán)格控制輸血速度,嚴(yán)重貧血者以輸入濃縮紅細(xì)胞為主。

  (六)輸血相關(guān)的急性肺損傷

  其發(fā)生機(jī)制為供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體。臨床表現(xiàn)為急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙肺水腫及低氧血癥,可伴有發(fā)熱和低血壓。預(yù)防在于不采用多次妊娠供血者的血漿輸注。

  (七)輸血相關(guān)的移植物抗宿主病

  由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi),輸入的淋巴細(xì)胞對(duì)受血者的組織起反應(yīng)??梢酝ㄟ^(guò)輻射去除免疫活性淋巴細(xì)胞。

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  包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏桿菌感染及梅毒、瘧疾等。

  (九)免疫抑制

  輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和特異性免疫功能抑制,增加術(shù)后感染和腫瘤發(fā)生的幾率。

  (十)大量輸血的影響

  1.出血傾向 可因病人體內(nèi)凝血因子被稀釋、消耗引起。治療可根據(jù)凝血因子缺乏的情況,補(bǔ)充有關(guān)血液成分,如新鮮冷凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、血小板等。

  2.酸堿平衡電解質(zhì)紊亂 庫(kù)血醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理保存時(shí)間越長(zhǎng),血漿酸性物質(zhì)和鉀離子濃度越高;大量枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉,可引起代謝性堿中毒;大量含枸櫞酸鈉的血制品可引起暫時(shí)性低血鈣。

  3.低體溫 可因大量輸入冷藏血引起。

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