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病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷及治療方法

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  病態(tài)竇房結(jié)綜合征(簡(jiǎn)稱病竇綜合征)是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退,產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?;颊呖稍诓煌瑫r(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常。病竇綜合征經(jīng)常同時(shí)合并心房自律性異常。部分患者同時(shí)有房室傳導(dǎo)功能障礙。

  【診斷】

  1.臨床表現(xiàn):出現(xiàn)與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的癥狀,如發(fā)作性頭暈、黑蒙、乏力等,嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。如有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,則可出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀。

  2.心電圖:①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(50次/分以下),且并非由于藥物引起;②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯;③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存;④心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征,這是指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作,后者包括心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速。其他心電圖改變?yōu)椋孩僭跊](méi)有應(yīng)用抗心律失常藥物下,心房顫動(dòng)的心室率緩慢、或其發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過(guò)緩和(或)第一度房室傳導(dǎo)阻滯;②房室交界區(qū)性逸搏心律等。

  3.心電生理檢查:反映竇房結(jié)功能的測(cè)定指標(biāo)包括竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)和竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)。正常時(shí),SNRT不應(yīng)超過(guò)2000ms,SACT不超過(guò)147ms。

  【治療】

  若患者無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的癥狀,不必治療,僅定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀的病竇綜合征患者,應(yīng)接受起搏器治療。心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征患者發(fā)作心動(dòng)過(guò)速,單獨(dú)應(yīng)用抗心律失常藥物治療,可能加重心動(dòng)過(guò)緩。應(yīng)用起搏治療后,患者仍有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。

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