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糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是造成終末期腎衰竭的最常見原因。控制飲食是治療糖尿病的一種非藥物干預(yù)方法,已被列入糖尿病現(xiàn)代綜合治療措施之一[1]。對(duì)糖尿病并發(fā)腎病患者盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù),有助于控制血糖,改善腎功能。本文通過(guò)對(duì)我院2005年1月~2007年1月住院治療的40例DN患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù),積累了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組40例患者中,男23例,女17例,年齡50~80歲,身高154~170cm,體重50~74kg,病程1~8年。血糖9.1~26.8mmol/L,尿糖(+)~(++++),尿蛋白(+)~(+++),肌酐65.39~261.48μmol/L,尿素氮3.25~14.38mmol/L.合并其他并發(fā)癥:高血壓20例,視神經(jīng)損傷8例,高血脂6例。
1.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。
1.2.1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估根據(jù)患者的活動(dòng)量、身高、體重來(lái)決定患者的熱能供給。三大供給物質(zhì)按患者的血糖、尿糖、血漿蛋白、肌酐、尿素氮、血脂等情況,按一定比例供給。同時(shí)根據(jù)患者的口味、習(xí)慣、宗教信仰來(lái)制訂食譜。
1.2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方法
1.2.2.1護(hù)理干預(yù)通過(guò)深入病房與患者交談,了解其心理動(dòng)態(tài)并做好心理護(hù)理。護(hù)士以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度,關(guān)心體貼患者。特別在其悲觀失望的時(shí)候給予支持與鼓勵(lì),在病情好轉(zhuǎn)時(shí)予以表?yè)P(yáng)并提醒別放松警惕。根據(jù)患者的年齡、文化層次進(jìn)行多形式的營(yíng)養(yǎng)宣教,宣教內(nèi)容主要是營(yíng)養(yǎng)治療在DN中意義、地位及方法。
1.2.2.2營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)低蛋白飲食,早期蛋白攝入量在0.8g/(kg.d)(以動(dòng)物蛋白為主的優(yōu)質(zhì)蛋白,例如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。占總量的10%以下)。臨床期蛋白質(zhì)攝入量為0.5~0.6g/(kg.d)(占總熱量的70%以下)。適當(dāng)放寬碳水化合物的攝入(攝入量占總?cè)肓康?0%~70%)。部分主食可以粗糧代替如蕎麥、小米、玉米等。脂肪的每日攝入量占總量的20%~30%,不超過(guò)1g/kg;不采用高脂肪膳食。每日膽固醇的攝入不超過(guò)300mg.對(duì)高血壓、高脂血癥的患者特別選擇含不飽和脂肪酸的食物。每天供應(yīng)膳食纖維20~35g如黑木耳、海帶、紫菜、麥麩等。對(duì)水鈉潴留的患者嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入,每日2~3g.補(bǔ)充維生素B1、維生素C、B12和維生素A等,選用含維生素B1高的食品如豌豆、生花生仁、干酵母等[2]。
1.2.2.3有效控制血糖研究證實(shí),血糖的控制可決定DN的發(fā)生和發(fā)展。有效控制血糖主要有兩種途徑:即口服降糖藥和注射胰島素。注射胰島素控制血糖是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,應(yīng)教會(huì)患者及家屬正確的注射方法,做到按時(shí)準(zhǔn)量注射。使用胰島素的患者最常見的副作用是低血糖反應(yīng),用藥過(guò)程中需不斷地調(diào)整其用量至恰當(dāng)水平。這就需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血糖水平,盡可能使血糖控制在6.5mmol/L以下[3]。
1.2.2.4控制血壓DN患者出現(xiàn)高血壓,對(duì)其腎病變的進(jìn)展有重要影響,嚴(yán)格控制血壓可延緩DN的進(jìn)展。應(yīng)每日常規(guī)監(jiān)控患者血壓,如血壓≥150/90mmHg時(shí),則有使用降壓藥的指征,認(rèn)真觀察降壓藥患者血壓的情況,降壓不宜過(guò)低,以免腎血流灌注不足而加重腎損害。理想的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg.醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
1.2.2.5隨訪時(shí)間及內(nèi)容每周查看患者2~3次,了解患者的飲食情況,定期測(cè)血糖、血壓、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮變化。平均營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)時(shí)間3~4個(gè)月。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s),所得結(jié)果在計(jì)算機(jī)應(yīng)用SPSS10.0軟件包處理,治療前后各指標(biāo)的差異采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
見表1.40例患者經(jīng)3~4個(gè)月的綜合營(yíng)養(yǎng)治療,患者血糖、血肌酐、血尿素氮等值均較治療前明顯降低,治療前后各指標(biāo)的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。尿糖、尿蛋白也較治療前明顯好轉(zhuǎn)。表1治療前后空腹血糖、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮的變化。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
3討論
多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)[4],低蛋白飲食可以減慢腎衰竭進(jìn)展,Zeller等[3]對(duì)1型糖尿病4期腎功能損害患者進(jìn)行了前瞻、對(duì)照臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)低蛋白飲食組腎功能下降速率明顯低于對(duì)照組。Pedrini等使用meta分析,發(fā)現(xiàn)低蛋白飲食可以顯著減少DN患者的尿蛋白水平和腎功能及肌酐清除率下降的速度,延緩腎功能惡化。筆者通過(guò)對(duì)40例糖尿病腎病患者3~4個(gè)月以低蛋白飲食為主的綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù),有效地降低了DN患者的尿蛋白量,同時(shí)保證患者足夠熱能的攝入、選擇食用緩慢釋放葡萄糖的淀粉食物來(lái)改善患者的糖耐量,增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性,使患者的空腹血糖、蛋白尿、肌酐、尿素氮趨于正常,提高及改善了患者的治療效果和預(yù)后。在DN患者的食譜中,筆者還增加了膳食纖維。它一方面可提高膳食黏稠度,使胃排空速度減慢及小腸內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng),延緩葡萄糖的吸收,從而控制餐后血糖濃度,改善胰島素血癥。另一方面,通過(guò)可溶性膳食纖維在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌的酵解,分解為短鏈脂肪酸,使食物容易被結(jié)腸吸收,成為不依賴胰島素而被利用的能量。通過(guò)實(shí)踐,筆者體會(huì)對(duì)DN患還應(yīng)注意維生素的補(bǔ)充,尤其是維生素B族的補(bǔ)充,對(duì)有高血壓、水鈉潴留的患者進(jìn)行鈉鹽的控制也非常必要??傊珼N患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)與患者的配合及家屬的支持密切相關(guān),通過(guò)以低蛋白飲食為主的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù),能有效地改善糖尿病及腎病的相關(guān)指標(biāo),延緩DN的進(jìn)展。
【參考文獻(xiàn)】
1 潘長(zhǎng)玉.加強(qiáng)糖尿病綜合防治努力減輕糖尿病負(fù)擔(dān).中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,80:165-166.
2 呂曉能.前列腺E聯(lián)合中藥治療糖尿病腎病的觀察及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2006,3:34-35.
3 Zeller K,Whittaker E,Sullivan L,et al.Effect of restricting dietary protein on the propogression of renal failure in partients with insulin-dependent diabetes mellitus.N Engl J Med,1991,324(2):78-84.
4 Pedrini MT,Levey AS,Lau J,et al.The effect of dietary pr-tein restriction on the progression of diabetic and nondiabetic re-nal disease:a meta-analysis.Ann Intern Med,1996,124(7):627-632.
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