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醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查包括放射學(xué)(X平片、CT等)、磁共振顯像(MRI)、超聲顯像和放射性核素顯像等。其中放射學(xué)和MRI屬于解剖性顯像(最新的MRI也具有功能性成像的優(yōu)點(diǎn)),放射性核素顯像是功能性顯像,而超聲顯像是形態(tài)和動(dòng)態(tài)(功能)的結(jié)合。
XCT
X線CT像普通X照片一樣,也是一種穿透型的放射線成像技術(shù)。X線成像的基本原理是:放射源(X線球管)被放置在體外一定距離處,在給球管加上一定的高壓電流的瞬間產(chǎn)生一束高度準(zhǔn)直的X線,穿透人體的靶器官,使放置在另一側(cè)的X片感光。由于人體靶器官的各個(gè)組織的密度不同,對(duì)透過的X線的能量的吸收亦不相同,在X片上產(chǎn)生不同程度的感光效應(yīng)而顯示出靶器官的二維平面影像。而X線CT是將高度準(zhǔn)直的X線束圍繞靶器官作斷層掃描,記錄下的大量信息經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理,計(jì)算出靶器官內(nèi)不同部位和深度的各個(gè)點(diǎn)的X線吸收系數(shù)值,用不同的灰階表示,形成靶器官的橫斷層解剖結(jié)構(gòu)圖像。其分辨力和靈敏度比普通X片又有很大的提高。通過增強(qiáng)掃描還可提高某些病變組織的對(duì)比度。因此XCT不僅能顯示病變的部位、大小和性質(zhì),也能清楚地顯示病灶與周圍組織的關(guān)系,為診斷和治療提供重要的信息。
由于X線CT成像直接與組織的密度有關(guān),因此它只能探查解剖結(jié)構(gòu)的改變而不能得到組織器官內(nèi)的功能性(代謝、血流和受體)變化的信息。而且只有當(dāng)病變部位的組織結(jié)構(gòu)變化達(dá)到一定程度時(shí),在CT顯像上才能反映出來。因此對(duì)于某些尚未出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷和/或只有功能性變化的疾病,XCT常常是陰性的。
MRI
MRI技術(shù)與通常X線成像技術(shù)在某些方面有其相似之處,但兩者所依據(jù)的物理過程、接收和分析信息的方法及所獲得的信息的內(nèi)容卻完全不同。X射線和放射性核素成像原理都是利用光子流作為射線源,射線穿透人體或從人體中發(fā)射出來形成影像;而磁共振成像則利用人體內(nèi)原子核固有的自旋特性,在外界射頻場(chǎng)的作用下產(chǎn)生磁共振。由于所用的射線源為射頻場(chǎng),所以又稱為射頻成像,這種成像對(duì)人體是無損傷、無放射性的。MRI技術(shù)具有不少獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),如可獲得多成像參數(shù)和多方向切層成像;有比CT更高的軟組織分辨能力;不需用造影劑即可顯示血管結(jié)構(gòu);無骨性偽影等。最新的MRI技術(shù)還可獲得少量的功能性信息。
放射性核素顯像
功能性即放射性核素顯像與XCT都是利用射線成像的技術(shù),但與XCT不同的是,功能性顯像是把放射源(放射性核素示蹤劑)引入體內(nèi),用探頭在體外探查核素在靶器官內(nèi)的動(dòng)態(tài)和/或靜態(tài)分布狀況。這些示蹤劑具有一定的生理生化特征,借以可了解人體器官的功能和生理生化方面的變化。絕大多數(shù)疾病在病程的早期僅有功能(包括血流、代謝和受體)上的改變,有的疾病經(jīng)治療后結(jié)構(gòu)上的變化恢復(fù)正常,但功能上的損傷仍然存在,此時(shí)CT和MRI常陰性,而功能性顯像可以為疾病的診斷,特別是早期診斷提供重要的信息。
功能性腦顯像的最大缺點(diǎn)是不能定性。它所反映的是各種病理生理和解剖結(jié)構(gòu)變化均可引起的局部血流和代謝的改變,必須結(jié)合臨床加以分析。
功能性和解剖性顯像的關(guān)系
人體器官的功能和解剖結(jié)構(gòu)是相互依存的。人體器官的功能活動(dòng)是以其解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ),而解剖結(jié)構(gòu)的存在又必須依賴其正常的功能活動(dòng)(血供和代謝)。解剖結(jié)構(gòu)的變化必然伴有功能的改變,而持久的功能活動(dòng)異常也終將導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)的損傷,這就決定了功能性和解剖性顯像兩者之間的關(guān)系只能是相輔相成、互為補(bǔ)充、互為一體。然而這些影像學(xué)檢查費(fèi)用相對(duì)來說都是比較高的,不可能每個(gè)病人都重復(fù)利用這些檢查手段。這就要求臨床醫(yī)生及放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)工作者在全面了解上述醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的原理、方法和各自特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格掌握它們的臨床適應(yīng)征,結(jié)合病人的具體情況,選擇不同的檢查方法,以達(dá)到診斷和治療的目的。
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