嘉衛(wèi)發(fā)〔2006〕135號(hào)

　　關(guān)于下發(fā)2005年中央公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金嘉峪關(guān)市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)計(jì)劃的通知

各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為了進(jìn)一步更新農(nóng)村衛(wèi)生人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)《2005年中央公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求，我局認(rèn)真組織制定了《2005年中央公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金嘉峪關(guān)市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)計(jì)劃》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)相關(guān)單位結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

　　附件：1.2005年中央公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金嘉峪關(guān)市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)計(jì)劃

　　2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救醫(yī)師培訓(xùn)大綱

　　3.村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員急診急救基本知識(shí)培訓(xùn)大綱

　　4.培訓(xùn)要求

　　二〇〇六年九月二十一日

　　附件1：

　　2005年中央公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金嘉峪關(guān)市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)計(jì)劃

　　一、指導(dǎo)思想

　　以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指針，全民貫徹黨的十六大精神，堅(jiān)持“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，按照《2005年中央公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金嘉峪關(guān)市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求，結(jié)合我市農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的實(shí)際情況和對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才知識(shí)、能力和素質(zhì)的綜合要求，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的急診急救能力，開(kāi)展針對(duì)性的在崗培訓(xùn)，不斷更新農(nóng)村衛(wèi)生人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。

　　二、培訓(xùn)目標(biāo)

　　通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干和村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員分層次、分類型進(jìn)行針對(duì)性的在崗培訓(xùn)，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)急診急救知識(shí)的掌握程度，正確開(kāi)展急診急救服務(wù)，不斷提高農(nóng)村急診急救的服務(wù)能力。

　　三、培訓(xùn)類型與方式

　?。ㄒ唬┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)

　　1、培訓(xùn)班名稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)班

　　2、培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象為具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的中青年臨床技術(shù)骨干。為全市三鎮(zhèn)衛(wèi)生院各培養(yǎng)1名急診急救業(yè)務(wù)骨干。

　　3、培訓(xùn)內(nèi)容

　?。?）心跳呼吸驟停、休克、創(chuàng)傷、急性中毒和各種意外傷害等急危重癥的識(shí)別與搶救原則、具體操作方法；

　?。?）農(nóng)村常見(jiàn)急診疾病的基本診斷、鑒別診斷與治療方法、技能；

　?。?）急診疾病分級(jí)診療原則，增強(qiáng)合理轉(zhuǎn)診意識(shí)；掌握轉(zhuǎn)運(yùn)常見(jiàn)危重癥病人的指征和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)、救治的相關(guān)技能；

　?。?）常見(jiàn)災(zāi)害、事故發(fā)生時(shí)應(yīng)急救治的組織實(shí)施方法、逐級(jí)報(bào)告的相關(guān)程序和災(zāi)后常見(jiàn)疫病防治知識(shí)；

　?。?）應(yīng)急狀況下患者、親屬及相關(guān)人員（包括醫(yī)務(wù)人員）的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)、溝通技巧；

　　（6）急診救治中護(hù)理工作的特點(diǎn)、要求及醫(yī)護(hù)配合的實(shí)施要點(diǎn)。

　　4、培訓(xùn)方式與時(shí)間安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)班采用集中培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)兩種方式進(jìn)行。培訓(xùn)工作由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織安排。集中培訓(xùn)是三鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在市第一人民醫(yī)院集中培訓(xùn)1個(gè)月，主要學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)總論；心跳呼吸驟停、休克、創(chuàng)傷、急性中毒等急危重癥的識(shí)別與搶救；農(nóng)村常見(jiàn)各科急診疾病的診斷、鑒別診斷與治療方法等知識(shí)。進(jìn)修學(xué)習(xí)是三鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救業(yè)務(wù)骨干在我市三家大型綜合性醫(yī)院急救中心進(jìn)修學(xué)習(xí)5個(gè)月，重點(diǎn)學(xué)習(xí)急診病人的接診和處置、常見(jiàn)急診疾病的診斷、鑒別診斷和治療原則以及常見(jiàn)危重癥的臨床急救等內(nèi)容。

　　時(shí)間：集中培訓(xùn)時(shí)間2006年8月。

　　進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間2006年9月-12月。

　　（二）村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員急診急救基本知識(shí)培訓(xùn)

　　1、培訓(xùn)班名稱村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員急診急救基本知識(shí)培訓(xùn)班

　　2、培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象為具有鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格并獲得從業(yè)證書(shū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。為我市17個(gè)行政村30個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所各培訓(xùn)1名急診急救衛(wèi)生人員。

　　3、培訓(xùn)內(nèi)容

　?。?）掌握急診疾病分級(jí)診療原則，加強(qiáng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員初步處理后的轉(zhuǎn)診意識(shí)；

　?。?）掌握農(nóng)村常見(jiàn)急危重癥的識(shí)別與初步應(yīng)急處理方法；

　?。?）掌握徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷患者止血包扎固定搬運(yùn)技術(shù)、急性中毒患者初步處理及常見(jiàn)意外傷害初步急救處理技能；

　　（4）熟悉常見(jiàn)急診疾病的初步診斷與處理的相關(guān)知識(shí)及轉(zhuǎn)診指征；

　　（5）熟悉危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)指征和轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察、搶救的基本技能。

　　4、培訓(xùn)方式村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員急診急救基本知識(shí)培訓(xùn)班采用集中培訓(xùn)的方式進(jìn)行，為期6.5天。培訓(xùn)由市衛(wèi)生局組織安排，三鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體負(fù)責(zé)，在三鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行培訓(xùn)。

　　5、培訓(xùn)時(shí)間2006年10月。

　　四、培訓(xùn)職責(zé)

　　1、市衛(wèi)生局成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室（醫(yī)政科），具體指導(dǎo)培訓(xùn)工作。

　　2、市衛(wèi)生局項(xiàng)目辦組織有關(guān)專家制定監(jiān)督評(píng)估方案，并對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行監(jiān)督管理。

　　3、在市衛(wèi)生局項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，各相關(guān)單位依據(jù)《2006年農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)大綱》組織實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干和村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員急診急救基本知識(shí)培訓(xùn)工作。

　　五、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)

　　1、培訓(xùn)大綱及教材（制定、編寫(xiě)、印制）、由省級(jí)項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)提供。

　　2、培訓(xùn)項(xiàng)目的其他費(fèi)用，包括項(xiàng)目日常管理、檢查督導(dǎo)等費(fèi)用，由市財(cái)政的項(xiàng)目配套資金提供。

　　六、監(jiān)督與考評(píng)

　　成立由衛(wèi)生局局長(zhǎng)張誠(chéng)同志任組長(zhǎng)，有關(guān)衛(wèi)生管理等方面的專家為成員的監(jiān)督評(píng)估與技術(shù)指導(dǎo)組，全面負(fù)責(zé)各類培訓(xùn)項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)、檢查督導(dǎo)、考核評(píng)估等工作。

　　監(jiān)督評(píng)估與技術(shù)指導(dǎo)組主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干和村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員急診急救基本知識(shí)培訓(xùn)工作的監(jiān)督檢查和技術(shù)指導(dǎo)。

　　對(duì)培訓(xùn)效果的考評(píng)由市衛(wèi)生局通過(guò)統(tǒng)一命題考試、組織巡考、集中閱卷等形式進(jìn)行；對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目管理情況的考評(píng)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、檢查評(píng)比等形式進(jìn)行。

　　附件2：

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救醫(yī)師培訓(xùn)大綱

　　一、目標(biāo)要求

　　通過(guò)培訓(xùn)，使三鎮(zhèn)衛(wèi)生院中青年業(yè)務(wù)骨干掌握急診急救相關(guān)基本知識(shí)，正確開(kāi)展急診工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救服務(wù)能力。

　　培訓(xùn)中應(yīng)注重開(kāi)拓學(xué)員的視野，重點(diǎn)開(kāi)展與急診急救有關(guān)的“三基”培訓(xùn)，介紹急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)展，培養(yǎng)形成正確的急診臨床思維方法，提高他們解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

　?。ㄒ唬┱莆招奶粑E停、休克、創(chuàng)傷、急性中毒和各種意外傷害等急危重癥的識(shí)別與搶救原則、具體操作方法；

　?。ǘ┱莆辙r(nóng)村常見(jiàn)急診疾病的基本診斷、鑒別診斷與治療方法、技能；

　?。ㄈ┱莆占痹\疾病分級(jí)診療原則，增強(qiáng)合理轉(zhuǎn)診意識(shí)；掌握轉(zhuǎn)運(yùn)常見(jiàn)危重癥病人的指征和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)、救治的相關(guān)技能；

　?。ㄋ模┦煜こＲ?jiàn)災(zāi)害、事故發(fā)生時(shí)應(yīng)急救治的組織實(shí)施方法、逐級(jí)報(bào)告的相關(guān)程序和災(zāi)后常見(jiàn)疫病防治知識(shí)；

　?。ㄎ澹┝私鈶?yīng)急狀況下患者、親屬及相關(guān)人員（包括醫(yī)務(wù)人員）的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)、溝通技巧；

　?。┝私饧痹\救治中護(hù)理工作的特點(diǎn)、要求及醫(yī)護(hù)配合的實(shí)施要點(diǎn)。

　　二、時(shí)間安排

　　培訓(xùn)時(shí)間共6個(gè)月，由市衛(wèi)生局組織實(shí)施。原則上1個(gè)月集中進(jìn)行急診專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，5個(gè)月在市第一人民醫(yī)院急救中心進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　?。ㄒ唬┘袑W(xué)習(xí)（參考學(xué)時(shí)：168學(xué)時(shí)，可分2次舉辦，每次半個(gè)月）

　　主要內(nèi)容包括：急診醫(yī)學(xué)總論；心跳呼吸驟停、休克、創(chuàng)傷、急性中毒等急危重癥的識(shí)別與搶救；農(nóng)村常見(jiàn)各科急診疾病的診斷、鑒別診斷與治療方法；災(zāi)害醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；急診相關(guān)心理知識(shí)；急診護(hù)理工作特點(diǎn)。

　?。ǘ┡R床進(jìn)修學(xué)習(xí)（參考學(xué)時(shí)：840學(xué)時(shí)）

　　主要內(nèi)容包括：急診病人的接診和處置、常見(jiàn)急診疾病的診斷、鑒別診斷和治療原則以及常見(jiàn)危重癥的臨床急救。其中，應(yīng)安排院前急救2～4周，急診科接診及搶救室7～9周，觀察病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、內(nèi)科（重點(diǎn)輪轉(zhuǎn)心血管、呼吸、消化等專業(yè)）、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)8～11周。

　　三、培訓(xùn)內(nèi)容

　?。ㄒ唬┘袑W(xué)習(xí)內(nèi)容

　　【急診醫(yī)學(xué)總論】

　　1、目的

　　提高三鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救醫(yī)師的急診醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基本理論水平。

　　2、要求

　?。?）了解急診醫(yī)學(xué)的范疇和相關(guān)概念；

　　（2）了解災(zāi)害醫(yī)學(xué)在災(zāi)害救援中的地位及其任務(wù)；

　?。?）熟悉災(zāi)害、事故發(fā)生時(shí)應(yīng)急救治的組織實(shí)施方法、逐級(jí)報(bào)告的相關(guān)程序和災(zāi)后常見(jiàn)疫病防治知識(shí)；

　?。?）熟悉常見(jiàn)災(zāi)害時(shí)傷病發(fā)生特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)救治重點(diǎn)。

　　3、授課安排（參考學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)）

　　主要內(nèi)容包括：急診醫(yī)學(xué)定義、范疇和基本概念；急診醫(yī)療服務(wù)體系模式；災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念；災(zāi)害救援中醫(yī)療救治的組織；洪澇、地震、交通傷及火災(zāi)等常見(jiàn)災(zāi)害的醫(yī)療急救救援處理原則等。

　　【急危重癥搶救】

　　1、目的

　　提高三鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救醫(yī)師對(duì)主要急危重癥的識(shí)別與搶救處理能力。

　　2、要求

　?。?）掌握心臟呼吸驟停（包括小兒）、新生兒窒息、休克、創(chuàng)傷、急性中毒及其他意外傷害的識(shí)別、病情分析判斷與搶救處理方法；

　?。?）掌握轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥病人的指征和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)、救治的相關(guān)技能；

　?。?）熟練掌握心肺腦復(fù)蘇（包括小兒）、新生兒窒息的搶救、外傷包扎止血固定搬運(yùn)等操作方法，并具備向村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員和群眾開(kāi)展普及性培訓(xùn)的能力。

　　3、授課安排（參考學(xué)時(shí)：42學(xué)時(shí)）

　　主要內(nèi)容包括：

　　（1）心臟呼吸驟停與心肺腦復(fù)蘇（含小兒心肺腦復(fù)蘇）及新生兒窒息的復(fù)蘇；氣管食管異物的處理；

　　（2）休克：以總論為主（包括常見(jiàn)病因與分類、臨床表現(xiàn)與早期識(shí)別要點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法、急診處理原則與具體用藥方法），簡(jiǎn)述各型休克的特點(diǎn)與治療重點(diǎn)；

　?。?）創(chuàng)傷：包括一般處理原則、顱腦損傷、面頸部損傷、胸部心臟及大血管損傷、腹部損傷、四肢損傷、泌尿生殖系統(tǒng)損傷、脊柱損傷、急性多發(fā)性創(chuàng)傷及燒傷；

　?。?）急性中毒：包括診斷治療原則、一氧化碳中毒、急性乙醇中毒、常見(jiàn)藥物與毒品中毒、常見(jiàn)農(nóng)藥和鼠藥中毒、食物中毒、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒、急性動(dòng)植物中毒；

　?。?）其他意外傷害：包括毒蛇咬傷、狂犬病、毒蝎蟄傷、毒蜂蟄傷、中暑、電擊傷、淹溺、自縊和勒縊等；

　?。?）水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡：簡(jiǎn)述基本概念，重點(diǎn)為脫水（高滲、低滲、等滲性）的識(shí)別與治療原則、代謝性酸中毒與呼吸性酸中毒的識(shí)別與治療原則。

　　【常見(jiàn)急癥診治】

　　1、目的

　　訓(xùn)練三鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救醫(yī)師急診臨床思維方法，提高他們對(duì)常見(jiàn)急癥的分析、鑒別診斷和救治能力。

　　2、要求

　?。?）掌握常見(jiàn)急癥的臨床思維、分析方法；

　?。?）熟悉農(nóng)村常見(jiàn)急診疾病的基本診斷、鑒別診斷與治療方法；

　?。?）掌握心電圖描記操作方法、測(cè)量正常值及常見(jiàn)異常心電圖的判定；

　?。?）掌握常用急救技術(shù)的操作；

　?。?）了解輸血和成分輸血的適應(yīng)癥及常見(jiàn)的不良反應(yīng)，了解獻(xiàn)血和輸血的有關(guān)法律法規(guī)。

　　3、授課安排（參考學(xué)時(shí)：112學(xué)時(shí)）

　　主要內(nèi)容包括：

　　（1）高熱疾病的鑒別診斷和一般處理原則；常見(jiàn)熱性疾病如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、小兒肺炎（含肺炎心衰）等的診治；

　　（2）意識(shí)障礙（昏迷）：包括鑒別診斷原則、急性腦血管病、糖尿病昏迷等；

　?。?）驚厥與抽搐：包括高熱驚厥、新生兒破傷風(fēng)、子癇、癔癥、癲癇等；

　?。?）急性頭痛：包括高血壓危象及高血壓腦病、青光眼等；

　?。?）急性呼吸困難：包括支氣管哮喘、急性左心衰竭、呼吸衰竭等；

　　（6）急性惡性心律失常：包括心電圖基礎(chǔ)知識(shí)與心電圖機(jī)使用方法，常見(jiàn)惡性心律失常如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、長(zhǎng)Q-T綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心臟停搏和心電-機(jī)械分離、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯與病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；

　?。?）急性胸痛：包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、急性肺梗死等；

　?。?）急性腹痛：包括概述（鑒別診斷原則）、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、嵌頓疝、急性腸梗阻、腸套疊、泌尿系結(jié)石、婦產(chǎn)科腹痛（如異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎）；

　?。?）腹瀉：包括小兒及嬰兒腹瀉、細(xì)菌性痢疾；

　?。?0）大咯血；

　?。?1）上消化道大出血；

　?。?2）婦產(chǎn)科大出血：包括產(chǎn)前出血（異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝），產(chǎn)后大出血（胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后DIC）；

　?。?3）血尿；

　?。?4）急性腎功能衰竭；

　?。?5）急性尿潴留；

　　（16）常用急救技術(shù)：包括氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，給氧、氣囊通氣；中心靜脈壓測(cè)定；股靜脈穿刺，胸穿、腹穿；三腔二囊管使用；洗胃催吐；導(dǎo)尿；輸血；創(chuàng)傷急救基本技術(shù)等；

　　（17）急診常用藥物的使用。

　　市第一人民醫(yī)院急救中心可根據(jù)我市急診疾病發(fā)病情況與特點(diǎn)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救醫(yī)師專業(yè)水平，具體制定本單元學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)上述培訓(xùn)內(nèi)容、課時(shí)加以調(diào)整。其中，應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)意識(shí)障礙、急性胸痛、急性腹痛的急診鑒別診斷與處理，急性左心衰竭、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、急性心肌梗死、高血壓腦病與急性腦血管病、急性出血性疾病的急診救治等有關(guān)內(nèi)容。

　　【急診精神心理問(wèn)題】

　　1、目的

　　提高三鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救醫(yī)師對(duì)精神系統(tǒng)急癥的識(shí)別水平及與患者、家屬的溝通技巧。

　　2、要求

　?。?）了解急診常見(jiàn)精神疾病表現(xiàn)和初步處理方法，尤其是抑郁癥自殺傾向的早期識(shí)別；

　　（2）了解急診患者和家屬的心理特點(diǎn)及溝通技巧。

　　3、授課安排（參考學(xué)時(shí)：8學(xué)時(shí)）

　　主要內(nèi)容包括：急診常見(jiàn)精神疾病表現(xiàn)和初步處理方法（自殺與抑郁癥，嚴(yán)重行為紊亂－譫妄、焦慮/驚恐發(fā)作、躁狂、精神分裂癥，藥物相關(guān)問(wèn)題－中毒、成癮與戒斷癥狀的識(shí)別和處理）；急診患者和家屬的心理特點(diǎn)及溝通技巧。

　　【急診護(hù)理特點(diǎn)】

　　1、目的

　　提高三鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救醫(yī)師對(duì)急診護(hù)理原則的認(rèn)識(shí)。

　　2、要求

　　（1）了解急診救治中護(hù)理工作特點(diǎn)與要求；

　?。?）了解急診醫(yī)護(hù)配合的實(shí)施要點(diǎn)。

　　3、授課安排（參考學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)）

　　主要內(nèi)容包括：急診護(hù)理工作特點(diǎn)；急診搶救中護(hù)理組織模式與工作準(zhǔn)則；急診醫(yī)護(hù)配合的實(shí)施要點(diǎn)。

　　（二）臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)

　　1、目的

　　（1）提高三鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救醫(yī)師對(duì)主要急危重癥的識(shí)別與搶救處理能力；

　?。?）提高三鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救醫(yī)師對(duì)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)能力；

　?。?）訓(xùn)練三鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救醫(yī)師正確的臨床思維方法，提高他們對(duì)常見(jiàn)急癥的分析、鑒別診斷和救治能力。

　　2、要求

　?。?）掌握常見(jiàn)急危重癥的識(shí)別和急救處理原則和技能；

　?。?）掌握急診病人問(wèn)診、查體技巧；

　?。?）熟悉常見(jiàn)急診疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的初步分析；

　?。?）熟悉急診病歷、搶救記錄的書(shū)寫(xiě)和常規(guī)診療操作的記錄；

　　（5）了解病程記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄、階段小結(jié)、出院記錄及死亡記錄等醫(yī)學(xué)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)方法。

　　3、方式

　　采取集中輔導(dǎo)和臨床實(shí)踐相結(jié)合、急診和病房相結(jié)合的方式，安排學(xué)員在急診科（包括觀察病區(qū)）和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、內(nèi)科（重點(diǎn)輪轉(zhuǎn)心血管、呼吸、消化等專業(yè)）、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床科室輪轉(zhuǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，盡可能保證有較為充足的臨床實(shí)踐時(shí)間。同時(shí)應(yīng)在進(jìn)修期間結(jié)合典型病例，針對(duì)我市多發(fā)疾病的診治安排臨床病歷討論和專業(yè)講課，原則每月不少于2次，每次2～3小時(shí)。

　　附件3：

　　村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員急診急救基本知識(shí)培訓(xùn)大綱

　　一、目標(biāo)要求

　?。ㄒ唬┱莆占痹\疾病分級(jí)診療原則，加強(qiáng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員初步處理后的轉(zhuǎn)診意識(shí)；

　?。ǘ┱莆辙r(nóng)村常見(jiàn)急危重癥的識(shí)別與初步應(yīng)急處理方法；

　?。ㄈ┱莆胀绞中姆螐?fù)蘇、創(chuàng)傷患者止血包扎固定搬運(yùn)技術(shù)、急性中毒患者初步處理及常見(jiàn)意外傷害初步急救處理技能；

　?。ㄋ模┦煜こＲ?jiàn)急診疾病的初步診斷與處理的相關(guān)知識(shí)及轉(zhuǎn)診指征；

　?。ㄎ澹┦煜のＶ匕Y病人的轉(zhuǎn)運(yùn)指征和轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察、搶救的基本技能。

　　二、時(shí)間安排

　　村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員急診急救基本知識(shí)培訓(xùn)共6.5天，參考學(xué)時(shí)為54學(xué)時(shí)，由市衛(wèi)生局依托三鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦專題培訓(xùn)班的形式開(kāi)展培訓(xùn)。

　　主要內(nèi)容包括：農(nóng)村常見(jiàn)急危重癥的識(shí)別與初步搶救原則；徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷患者止血包扎固定搬運(yùn)技術(shù)、急性中毒患者初步處理及常見(jiàn)意外傷害初步急救操作方法；農(nóng)村常見(jiàn)急診疾病的初步診斷與處理知識(shí)；常見(jiàn)危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)指征和途中觀察、應(yīng)急處理的基本技能；災(zāi)害、事故發(fā)生時(shí)向上級(jí)報(bào)告的相關(guān)程序。

　　三、培訓(xùn)內(nèi)容

　　【急癥處理原則】

　　1、目的

　　使村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員掌握分級(jí)診療原則與急危重癥初步處理、報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的基本知識(shí)。

　　2、要求

　?。?）掌握分級(jí)診療原則和危重癥轉(zhuǎn)診要求；

　?。?）了解災(zāi)害、事故發(fā)生時(shí)逐級(jí)報(bào)告的相關(guān)程序。

　　3、授課安排（參考學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)）

　　主要內(nèi)容包括：農(nóng)村疾病分級(jí)診療原則；危重癥現(xiàn)場(chǎng)初步處理原則、轉(zhuǎn)診要求與時(shí)機(jī)選擇；災(zāi)害、事故發(fā)生時(shí)向上級(jí)報(bào)告的相關(guān)程序。

　　【急危重癥搶救】

　　1、目的

　　提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)急危重癥的識(shí)別與初步應(yīng)急處理水平。

　　2、要求

　?。?）掌握農(nóng)村常見(jiàn)急危重癥的識(shí)別與初步應(yīng)急處理方法；

　　（2）掌握徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷患者止血包扎固定搬運(yùn)技術(shù)、急性中毒患者初步處理及常見(jiàn)意外傷害初步急救處理技能。

　　3、授課計(jì)劃（參考學(xué)時(shí)：20學(xué)時(shí)）

　　主要內(nèi)容包括：

　　（1）心跳呼吸驟停的判斷與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)；

　?。?）小兒心肺腦復(fù)蘇的搶救方法；

　?。?）休克的識(shí)別與初步搶救方法；

　?。?）創(chuàng)傷患者傷情判斷與止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)；

　?。?）急性中毒患者的識(shí)別與初步處理（包括催吐、洗胃術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，操作方法與注意事項(xiàng)）；

　　（6）常見(jiàn)意外傷害的判斷與初步急救處理方法。

　　本單元是急診急救培訓(xùn)的核心內(nèi)容，應(yīng)重點(diǎn)講授。其中創(chuàng)傷、中毒和意外傷害部分，可根據(jù)本地發(fā)病率與特點(diǎn)以及村級(jí)衛(wèi)生人員專業(yè)水平，對(duì)具體講授內(nèi)容加以調(diào)整。

　　【常見(jiàn)急癥處理】

　　1、目的

　　提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)急診疾病的初步診斷與處理技能。

　　2、要求

　　（1）熟悉農(nóng)村常見(jiàn)急診疾病的初步診斷與處理知識(shí)；

　?。?）熟悉常見(jiàn)危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)指征和途中觀察、應(yīng)急處理的基本技能。

　　3、授課計(jì)劃（參考學(xué)時(shí)：32學(xué)時(shí)）

　　主要內(nèi)容包括：

　?。?）常見(jiàn)高熱疾病的判斷和初步處理原則；

　?。?）意識(shí)障礙（昏迷）的鑒別和初步處理；

　?。?）驚厥與抽搐的判斷和初步應(yīng)急處理；

　　（4）急性頭痛的鑒別和初步處理；

　?。?）急性呼吸困難的鑒別和初步處理；

　?。?）急性惡性心律失常的鑒別和初步處理；

　　（7）急性胸痛的鑒別和初步處理；

　　（8）急性腹痛的鑒別和初步處理；

　?。?）腹瀉的鑒別和初步處理；

　?。?0）大咯血的鑒別和初步處理；

　?。?1）上消化道大出血的鑒別和初步處理；

　?。?2）婦產(chǎn)科大出血的鑒別和初步處理；

　?。?3）血尿的鑒別和初步處理；

　?。?4）急性腎功能衰竭的判斷和初步處理；

　?。?5）常見(jiàn)危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)指征和途中觀察、搶救的基本技能。

　　重點(diǎn)學(xué)習(xí)意識(shí)障礙、急性胸痛、急性腹痛的急診鑒別與初步處理，急性出血性疾病的識(shí)別與初步處理，危重病人的轉(zhuǎn)診要求和轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)急處理等有關(guān)內(nèi)容。

　　附件4：

　　培訓(xùn)要求

　　此次培訓(xùn)由中央和省級(jí)財(cái)政投入大量資金予以支持，意義和作用十分重大。各單位要精心組織，科學(xué)管理，確保培訓(xùn)取得實(shí)效。承擔(dān)此次培訓(xùn)具體任務(wù)的有關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)目的和要求，在開(kāi)展培訓(xùn)的過(guò)程中，可采取集中授課和分散討論相結(jié)合的方式進(jìn)行。要保證學(xué)員有足夠的實(shí)踐時(shí)間和交流機(jī)會(huì)，提高學(xué)員參與培訓(xùn)的主動(dòng)性和積極性，提高實(shí)踐操作能力，切實(shí)做到理論教學(xué)和實(shí)踐學(xué)習(xí)的有機(jī)結(jié)合。在培訓(xùn)工作中應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作：

　　（一）嚴(yán)格要求，加強(qiáng)管理，建立由主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的責(zé)任制度。

　　（二）制定培訓(xùn)的具體實(shí)施計(jì)劃；

　?。ㄈ┙M織安排學(xué)員學(xué)習(xí)；

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)學(xué)員管理；

　?。ㄎ澹┲贫ㄅ嘤?xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)管理制度；

　?。┡嘤?xùn)結(jié)束后寫(xiě)出培訓(xùn)工作總結(jié)

　?。ㄆ撸┢渌嘘P(guān)要求