病 歷 摘 要

　　患者，男性，30歲，1小時前工作中從梯子上不慎摔下，感覺左胸腹疼痛，由同事陪同來診。

　　1小時前病人在2米高的梯子上做建筑工作，不慎失足，跌倒在地上。地面上泥土，但撒滿磚頭及碎石，患者左胸腰部著地后覺左胸腰部疼痛難忍，于深吸氣及活動時加重，由同事將其護送來急診。疼痛程度為4/10，吸氣時6/10，被迫臥于床上。半小時前由同事扶起小便一次，覺尿痛，但尿色黃，無血。

　　病后氣促，出汗，神態(tài)清楚。

　　過去體健，3年前患過肝炎，1月后恢復。父母及弟弟均健康。

　　已婚，有一8歲女兒。從事建筑工人工作10年，工作努力，工作量大。最近加班特別勞累。無有吸煙、飲酒史。

　　表現(xiàn)：左側(cè)臥位，呻吟呼痛，呼吸稍快。

　　問題：

　　1、不知傷到內(nèi)部那里了？

　　2、是不是很嚴重？

　　3、在這里要等好久？

　　4、做不做手術(shù)？

　　體征要點：

　　腹平，軟，左側(cè)有壓痛，無反跳痛。

　　疼痛壓痛最明顯部位是左肋緣，腋后線處，左側(cè)呼吸音降低。

　　胸廓擠出試驗。