據(jù)統(tǒng)計，截至2007年10月，全國只有19個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團）開展了全科醫(yī)學專業(yè)的執(zhí)業(yè)注冊工作。全國具有全科中、高級技術資格的人員為10670人，但是注冊全科醫(yī)學專業(yè)的僅6321人，其中還包括部分地區(qū)對初級或非全科醫(yī)學專業(yè)的中高級技術資格人員進行全科注冊。因此，大量在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的醫(yī)師，雖然已注冊為某一?？茍?zhí)業(yè)范圍，但就其開展的全科醫(yī)療工作來說，超范圍行醫(yī)現(xiàn)象十分嚴重。天津社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會會長董燕敏說：“全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊工作不落實，已經成為醫(yī)學教|育網搜集整理制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的瓶頸。”全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊有哪些邁不過去的坎兒？

　　現(xiàn)狀 全科醫(yī)師數(shù)量缺口大

　　從2001年始，國家實行全科醫(yī)學專業(yè)中級技術資格考試制度，同時逐步落實全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊范圍規(guī)定。經過10年的實踐與發(fā)展，目前我國全科醫(yī)師隊伍從無到有、從小到大、漸成規(guī)模，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。但天津社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會會長董燕敏認為，統(tǒng)計調查顯示，全科醫(yī)師在發(fā)展進程中并不順暢，具備全科技術資格及全科注冊人員的數(shù)量與配置標準存在很大差距。

　　據(jù)統(tǒng)計，按照每萬人口2名全科醫(yī)師的最低配置標準計算，目前我國具有全科技術資格人員數(shù)量僅占配置需求的8.98%；全國注冊全科醫(yī)學專業(yè)的人員數(shù)量占配置需求的5.32%.以山西省為例，該省5000余名社區(qū)衛(wèi)生工作者中，注冊為全科醫(yī)師的不足10人。天津市衛(wèi)生局婦社處處長黃金虎說，天津市從10年前開始，市級財政每年拿出100萬元進行全科醫(yī)師培訓，“如果培訓出來的醫(yī)生不能注冊為全科醫(yī)師，那么全科醫(yī)師培訓就成為一件勞民傷財?shù)氖虑?rdquo;。

　　問題 稱謂五花八門

　　“在全科診室崗位的醫(yī)生就是全科醫(yī)師”，“社區(qū)衛(wèi)生服務機構的臨床醫(yī)生都可以稱為全科醫(yī)師”，“具有全科醫(yī)學專業(yè)技術資格的就是全科醫(yī)師”，“只要經過全科醫(yī)師崗位培訓的就可以稱為全科醫(yī)師”……

　　從衛(wèi)生行政管理部門、學術界到基層醫(yī)生乃至全社會，對全科醫(yī)師這一稱謂的理解、判斷大多望文生義。“認為全科醫(yī)生是什么科都了解一點，但什么科都不精的醫(yī)生。而了解國外全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀的人又會覺得全科醫(yī)生高不可攀，只有極少一部分人將全科執(zhí)業(yè)注冊作為全科醫(yī)師的判定標準。”衛(wèi)生部婦社司有關負責人稱。

　　董燕敏說，不少社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生公示牌上，照片下面全都標示“全科醫(yī)師”，這種情況不只是認識差異，往往也是基于機構考核或評審的要求。而這種稱謂又常常被理解為是虛擬的概念，并不影響其個人其他臨床?？频膶I(yè)技術資格、注冊范圍及?？漆t(yī)師稱謂。也有一部分人，包括一些學者混淆了任職資格與執(zhí)業(yè)資格的不同定位，認為具有全科醫(yī)學專業(yè)技術資格就是全科醫(yī)師，卻忽視其是否進行全科專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊、是否在全科醫(yī)療崗位。還有一種基于對教育培訓相關政策的理解，認為只要進行全科醫(yī)師崗位培訓就可以稱為全科醫(yī)師，所以又給人們一個錯覺：每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心都有全科醫(yī)師。

　　職責定位起點高

　　在采訪中記者還了解到，相當一部分衛(wèi)生行政管理部門、機構管理者與臨床醫(yī)生都提出相同的問題：全科醫(yī)師到底應該做什么？能干什么？不能干什么？

　　“事實上，全科醫(yī)師的工作職責非常清晰，問題在于全科醫(yī)師的概念較為混淆。”北京市衛(wèi)生局科教處處長呂一平說，按照衛(wèi)生部的有關規(guī)定，必須經過規(guī)范化培訓后有中醫(yī)學教|育網搜集整理級全科醫(yī)師職稱的人員方可稱為全科醫(yī)師，而事實上達到此標準的人員少之又少。“多數(shù)已經在全科崗位上從事社區(qū)工作的醫(yī)生為什么不能成為全科醫(yī)師呢？我個人覺得是我們把全科醫(yī)師的定位定得有點高了，以中級資格為門檻，這不符合中國現(xiàn)在的國情。”

　　董燕敏指出，由于全科專業(yè)沒有設立初級資格，致使大量從事全科醫(yī)療與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的初級醫(yī)師無法注冊全科專業(yè)，造成大量超范圍行醫(yī)，對晉升全科主治醫(yī)師的人員資質難以規(guī)范要求。

　　注冊依據(jù)不統(tǒng)一

　　據(jù)專家介紹，關于全科專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊條件有兩個政策文件。一個是2001年6月20日衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，其中明確規(guī)定，“取得全科醫(yī)學專業(yè)技術資格者，方可申請注冊全科醫(yī)學專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍”。

　　另一個是2006年6月29日衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號）中規(guī)定，“經省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認可的相應類別全科醫(yī)師崗位培訓或規(guī)范化培訓并考核合格者，可以申請注冊全科醫(yī)學專業(yè)注冊范圍”。

　　“2006年的文件放寬了注冊條件和范圍，一是非全科專業(yè)技術資格人員可以注冊全科，二是初級技術資格只要崗位培訓考核合格后，都可以注冊全科醫(yī)學專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。按時間順序應以2006年的文件為準，但由于2001年的文件沒有被廢止，所以造成各地執(zhí)行情況也大不相同。”董燕敏稱，一項調查顯示，8個省樣本區(qū)執(zhí)行了衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號文件精神，對省級全科醫(yī)師崗位培訓和規(guī)范化培訓考核合格人員予以全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊。而其他11個?。ㄖ陛犑校﹫?zhí)行2001年的文件規(guī)定，只對具備全科醫(yī)學專業(yè)中級以上技術資格人員予以全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊。

　　執(zhí)業(yè)變更不通暢

　　大部分全科主治醫(yī)師以上人員在晉升之前已進行了其他專科的執(zhí)業(yè)注冊。按照規(guī)定，在晉升全科主治醫(yī)師及高級技術資格后，應由其他?？频膱?zhí)業(yè)范圍變更為全科專業(yè)。

　　但是，專家指出，目前國家對晉升全科中高級技術資格后，其執(zhí)業(yè)范圍必須從其他?？谱兏鼮槿频南嚓P事項沒有予以說明，也缺少相應的規(guī)范要求，因此造成變更渠道不通暢，衛(wèi)生行政管理部門跟蹤監(jiān)管不力。

　　建議 統(tǒng)一全科醫(yī)師的判定標準

　　呂一平說，未來的全科醫(yī)師應主要來源于經過規(guī)范化培訓的分配到社區(qū)的臨床醫(yī)學生，但這個目標在全國實現(xiàn)還很遙遠。她認為，承認現(xiàn)實、培訓達標、后續(xù)補充才是辦法。

　　她說，目前正處于社區(qū)衛(wèi)生服務職能重新定位、事業(yè)發(fā)展重新規(guī)劃的關鍵時期，在這一階段對全科醫(yī)師的概念、執(zhí)業(yè)注冊范圍有些混淆是短期內難以避免的，就像各社區(qū)衛(wèi)生服務機構都設立了“全科診室”，但部分社區(qū)在提供服務時仍習慣于專科的形式，老百姓也更認可?？菩问降木驮\。重新將這些社區(qū)醫(yī)生定位，或者說“正名”，還需要一定時間，但此問題引起社會各方關注是很有意義的。“只要現(xiàn)在在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的醫(yī)生經過培訓后符合注冊全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍的都應進行全科注冊，這些具有全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人才能稱為全科醫(yī)師，稱謂的前提應該是‘全科執(zhí)業(yè)注冊’。”

　　董燕敏認為，應盡快對全科醫(yī)師的判定標準達成共識，予以統(tǒng)一。“執(zhí)業(yè)注冊是醫(yī)師從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的法律依據(jù)。是否進行全科專業(yè)范圍的執(zhí)業(yè)注冊決定其能否從事全醫(yī)學教|育網搜集整理科醫(yī)療工作，因此應將全科醫(yī)師的稱謂回歸到執(zhí)業(yè)注冊專業(yè)范圍的劃分，使其成為與其他?？漆t(yī)師并列的橫向劃分標準。而全科醫(yī)師教育培訓應回歸到改造現(xiàn)有?？漆t(yī)療隊伍及培養(yǎng)與持續(xù)提高全科醫(yī)師隊伍水平的先導性的基礎工作。”

　　設立全科醫(yī)師初級技術資格

　　據(jù)衛(wèi)生部婦社司有關負責人介紹，根據(jù)目前國家有關政策規(guī)定，臨床醫(yī)學專業(yè)技術資格分為初、中、高三級，而全科醫(yī)師只分為中級和高級兩級，沒有初級技術資格。

　　“這對全科專業(yè)既不現(xiàn)實也不公平，不符合我國國情。我國全科相對于專科，立足于基層，既年輕又薄弱，而偏偏在全科專業(yè)提高入門標準。這是與國外接軌了，但與其他專科相比無疑增加了執(zhí)業(yè)管理上的困難。幾年來的實踐證明，缺乏可行性，不利于全科醫(yī)師隊伍的規(guī)范建設與迅速發(fā)展。”董燕敏說。

　　董燕敏指出，由于全科專業(yè)沒有設立初級資格，致使大量從事全科醫(yī)學教|育網搜集整理醫(yī)療與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的初級醫(yī)師無法注冊全科專業(yè)執(zhí)業(yè)，造成大量超范圍行醫(yī)。對晉升全科主治醫(yī)師的人員資質難以規(guī)范要求，是影響和制約全科醫(yī)師隊伍規(guī)范建設與發(fā)展的重要問題。

　　專家還建議，針對我國國情和社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展需求，衛(wèi)生行政管理部門應盡快理順并統(tǒng)一各類相關文件的關系，適時修訂或補充相關法規(guī)條款，逐步與其他臨床?？平榆墸员ＷC全科醫(yī)師隊伍規(guī)范、加速發(fā)展。