part 1：第一部分

　　part 2：診斷學復習筆記(二)

　　試述現(xiàn)病史問診的內(nèi)容？

　　現(xiàn)病史：是病史中的總體部分，它記述患者病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。

　　現(xiàn)病史問診內(nèi)容包括：

　　1． 起病情況與患病時間；2。主要癥狀的特點；3。病因與誘因；4。病情的演變與發(fā)展；

　　5．伴隨癥狀； 6。診治經(jīng)過； 7。病程中的一般情況；

　　試述咯血與嘔血的鑒別要點？

　　試述常見異常呼吸類型的病因和特點？

　　　　什么叫做S2的固定分裂？其產(chǎn)生機制式什么？

　　　　S2固定分裂：指S2分裂不受吸氣，呼氣的影響，S2分裂的兩個成分時距較固定。

　　　　發(fā)生機制：先心病房間隔缺損有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導致S2分裂，當吸氣時，回心血量增加，使右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了呼氣導致的右心室血流增加的改變，因此其S2分裂的時距較為固定。

　　　　五。什么叫做發(fā)熱，熱型？試述常見熱型？

　　　　發(fā)熱：當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。

　　　　熱型：發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接成體

　　　　溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。

　　　　臨床上的常見熱型：1.  嵇留熱：體溫恒定地維持在39~40C度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24H內(nèi)體溫波動范圍不超過1C度。（大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期）

　　　　2.  馳張熱：體溫常在39C度以上，波動幅度大，24H內(nèi)波動范圍超過2C度，但都在正常水平以上。（敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥）

　　　　3.  間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。（瘧疾、急性腎盂腎炎）

　　　　4.  波狀熱：體溫逐漸上升達39C度或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。（布魯菌?。?

　　　　5.  回歸熱：體溫急驟上升至39C度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期核無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。（回歸熱、霍奇金病、周期熱）

　　　　6.  不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。（結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎）

　　　　一.體溫上升期：疲乏無力，肌肉酸痛，皮膚蒼白，危寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。

　　　　二.高熱期：寒戰(zhàn)消失，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使皮膚發(fā)紅并有灼熱感，呼吸加深加快，開始出汗并逐漸增多。

　　　　三.體溫下降期：出汗多，皮膚潮濕。

　　　　試述發(fā)熱的病因分類：

　　感染性發(fā)熱：

　　非感染發(fā)熱：

　　1.  無菌性壞死物質(zhì)的吸收：

　　1，機械性、物理或化學性損害；2，血管栓塞或血栓形成；3，組織壞死與細胞破壞。

　　2.  抗原抗體反應(yīng)（風濕熱，血清病，藥物熱，結(jié)締組織病）

　　3.  內(nèi)分泌代謝障礙（甲亢，重度脫水）

　　4.  皮膚散熱減少（廣泛性皮炎，魚鱗癬，慢性心力衰竭）

　　5.  體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：

　　1，物理性：中暑

　　2，化學性：重度安眠藥中毒

　　3，機械性：腦出血，腦震蕩，顱骨骨折

　　6.  自主神經(jīng)功能紊亂：

　　1，原發(fā)性低熱：

　　2，感染后低熱：

　　3，夏季低熱：

　　4，生理性低熱：水腫人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

　　7.  試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？

　　什么叫做發(fā)紺？試述發(fā)紺有哪些病因分類？

　　發(fā)紺：指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚，黏膜呈青紫色的表現(xiàn)。

　　病因分類：

　　1，血液中還原血紅蛋白增多。

　　中心性發(fā)紺：全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。（心肺疾病致SaO2降低引起）

　　2，  肺性發(fā)紺：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾病）

　　3，  心性混血性發(fā)紺：（發(fā)紺性先心病，法四，艾生曼格綜合征）

　　4，  周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻      尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失。

　　5，  淤血性周圍性發(fā)紺：

　　6，  缺血性周圍性發(fā)紺：

　　7，  混合性發(fā)紺：中心性與周圍發(fā)紺同時并存。

　　心力衰竭（左心、右心、全心）

　　二。血液中存在異常血紅蛋白衍生物藥物或化學物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥：特點為急驟出現(xiàn)，暫時性病情嚴重，經(jīng)過氧療青紫不減，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，使用還原藥物不使青紫消退。

　　先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發(fā)紺，有家族史，身體一般健康狀態(tài)情況較好。

　　硫化血紅蛋白血癥：特點是持續(xù)時間長，可達幾個月或更長時間，紅細胞壽命正常，血液呈藍褐色，通過光鏡檢查可確定硫化血紅蛋白的存在。醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理

　　八。試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機制與特點？

　　內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。

　　特點：1，伴痛部位不確定，接近腹中線，2，疼痛感覺模糊，多為痙攣不適，鈍痛，灼痛3，常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。

　　軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反映道相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚特點：1，定位準確，可在腹部一側(cè)，2，程度劇烈而持續(xù)，3，可有局部腹肌強直4，腹痛可因咳嗽，體位變化而加重牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段，而定位于體表，更多具有體神經(jīng)傳導特點特點：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺過敏等。

　　三種絞痛之鑒別