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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

多發(fā)性動(dòng)脈炎的檢查和治療

2010-05-30 10:18 來源:
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  一、多發(fā)性動(dòng)脈炎的檢查如下:

  1.血液檢查,在動(dòng)脈炎活動(dòng)期中,紅細(xì)胞沉降率增快,C反應(yīng)蛋白增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

  2.眼底檢查。

  3.心電圖檢查。

  4.X線檢查,在主腎動(dòng)脈型及混合型胸片可見左心室增大。

  5.同位素,放射性核素腎圖顯示患側(cè)腎臟有缺血性改變。

  6.超聲血管檢查,可顯示狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)度和血流量減低。超聲多普勒尚可了解狹窄的部位、程度及血流減少情況。

  7.血管造影,可明確病變狹窄的部位程度及范圍。

  二、內(nèi)科治療:

  1.抗炎治療:如有活動(dòng)性結(jié)核或鏈球菌感染,可應(yīng)用抗癆藥及青霉素治療,對(duì)抑制體內(nèi)免疫機(jī)制可能有幫助

  2.激素:對(duì)急性活動(dòng)期有助于制止或減緩病變的發(fā)展,對(duì)已有狹窄或閉塞的血管并無療效。常用強(qiáng)地松龍30~40mg/日,清晨頓服,待炎癥控制后,逐漸減量,并可用小劑量強(qiáng)地松龍長(zhǎng)期維持

  3.免疫抑制劑;左旋咪唑、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等,一般常與激素合并應(yīng)用,能更好的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能

  4.血管擴(kuò)張劑:心痛定10~20mg,口服每日3次;煙酸100mg,口服每日3次;妥拉蘇林25~50mg,口服每日3次。

  5.降壓藥物:一般降壓藥效果差,目前多選用巰甲丙脯酸25~50mg,口服每日3次。其它可作阿斯匹林40mg,每日1次、口服,右旋糖酐或706代血漿250ml,靜脈滴注,每日1次,10次一療程;丹參注射液2~4ml,每日1次或2次,肌注。

  手術(shù)治療慢性期,病變穩(wěn)定而又局限者,有嚴(yán)重腦缺血時(shí);腦膜主動(dòng)脈受累、引起上肢嚴(yán)重高血壓;或腎動(dòng)脈受累引起腎性高血壓。有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)時(shí)可考慮施行血管重建術(shù)。包括血管旁路移植術(shù)、頸總動(dòng)脈一鎖骨下動(dòng)脈吻合術(shù)、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)加自體大隱靜脈片增補(bǔ)術(shù)等。對(duì)單側(cè)腎動(dòng)脈受累而腎動(dòng)脈較細(xì)無法施行腎動(dòng)脈重建手術(shù)者,如患側(cè)腎臟萎縮不明顯,可考慮自體腎臟移植術(shù)。腎臟萎縮已很明顯者,可考慮患側(cè)腎臟切除術(shù)。預(yù)后主要取決于高血壓程度、心功能狀態(tài)幫腦供血情況等,死亡原因多見于心力衰竭、腦血管意外、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理腎功能不全等。

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