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急性結(jié)石性膽囊炎是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的一部分考點(diǎn),希望臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí),順利通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。
急性結(jié)石性膽囊炎的起病是由于結(jié)石阻塞膽囊管,造成膽囊內(nèi)膽汁滯留,繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性炎癥。如僅在膽囊粘膜層產(chǎn)生炎癥、充血和水腫,稱為急性單純性膽囊炎。如炎癥波及到膽囊全層,膽囊內(nèi)充滿膿液,漿膜面亦有膿性纖維素性滲出,則稱為急性化膿性膽囊炎。膽囊因積膿極度膨脹,引起膽囊壁缺血和壞疽,即為急性壞疽性膽囊炎。壞死的膽囊壁可發(fā)生穿孔,導(dǎo)致膽法性腹膜炎。膽囊穿孔部位多發(fā)生于膽囊底部或結(jié)石嵌頓的膽囊壺腹部或者頸部。如膽囊穿孔至鄰近臟器中,如十二指腸、結(jié)腸和胃等,可造成膽內(nèi)瘺。此時(shí)膽囊內(nèi)的急性炎癥可經(jīng)內(nèi)瘺口得到引流,炎癥可很快消失,癥狀得到緩解。如膽囊內(nèi)膿液排入膽總管可引起急性膽管炎,少數(shù)人還可發(fā)生急性胰腺炎。致病菌多數(shù)為大腸桿菌、克雷白菌和糞鏈球菌,厭氧菌占10~15%,但有時(shí)可高達(dá)45%.
急性非結(jié)石性膽囊炎,膽囊管常無阻塞。多數(shù)病人的病因不清楚。常發(fā)生在創(chuàng)傷,或與膽系無關(guān)的一些腹部手術(shù)后,有時(shí)也可發(fā)生在一些非溶血性貧血的兒童,一般認(rèn)為手術(shù)及創(chuàng)傷后的脫水、禁食、麻醉止痛劑的應(yīng)用,以及嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)所致的神經(jīng)內(nèi)分泌等因素的影響,導(dǎo)致膽囊收縮功能降低、膽汁滯留和膽囊粘膜抵抗力下降,在此基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,最后造成膽囊的急性炎癥。也有認(rèn)為部分病例是膽囊的營養(yǎng)血管發(fā)生急性栓塞所引起醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。此類急性非結(jié)石性膽囊炎的病理演變與結(jié)石性膽囊炎相似,但病程發(fā)展迅速,一般在24小時(shí)內(nèi)即發(fā)展成壞疽性膽囊炎,并表現(xiàn)為整個(gè)膽囊的壞疽。