絨毛膜癌(chorio carcimoma)簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌，系高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。分為以下幾種：①妊娠性（繼發(fā)性）絨癌，即患者懷孕后子代的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變，最常見(jiàn)；②原發(fā)于子宮或非妊娠性（原發(fā)性）絨癌，即原始滋養(yǎng)細(xì)胞遺留在胚胎體內(nèi)，以后異常發(fā)展而成，是自身一代的細(xì)胞發(fā)生惡變而成的，極少見(jiàn)，多見(jiàn)于未婚少女或青年男子，且常與卵巢或睪丸惡性腫瘤并存。妊娠性絨癌50%～60%繼發(fā)于葡萄胎；20%～30%繼發(fā)于足月產(chǎn)。高度增生的滋養(yǎng)細(xì)胞具有侵蝕性強(qiáng)，迅速沿血行轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。侵蝕的絨毛結(jié)構(gòu)消失，滋養(yǎng)細(xì)胞較正常的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞大2～3倍。

　　該病病因不明，多發(fā)生在子宮，但也有子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而只有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，子宮絨癌可形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，呈深紅、紫或棕褐色，直徑2～10cm，為出血壞死組織，腫瘤可突入宮腔，入侵宮壁或突出于漿膜層，質(zhì)脆，極易出血，宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓，卵巢可形成多囊性黃素囊腫。

　　病理組織學(xué)上絨癌與一般癌腫有很大區(qū)別，絨癌沒(méi)有一般所固有的結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞，只有滋養(yǎng)細(xì)胞、血塊及凝固性壞死組織物構(gòu)成的壞死灶，也沒(méi)有固有的血管，癌細(xì)胞直接與宿主血液接觸取得營(yíng)養(yǎng)。在癌灶中心部，往往找不到癌細(xì)胞，越是靠近邊緣部，腫瘤細(xì)胞越明顯，但見(jiàn)不到絨毛結(jié)構(gòu)，只能見(jiàn)到成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.陰道流血：在產(chǎn)后、流產(chǎn)后，特別在葡萄胎清宮后有不規(guī)則陰道流血，量多少不定。少數(shù)原發(fā)灶已消失而僅有繼發(fā)灶者，則無(wú)陰道流血，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)。

　　2.假孕癥狀：由于腫瘤分泌的hCG及雌、孕激素的作用，使乳頭、外陰色素加深，陰道及子宮頸黏膜也有著色，并有閉經(jīng)、乳房增大、生殖道變軟等癥狀。

　　3.腹部包塊：因增大的子宮或闊韌帶內(nèi)形成血腫，或增大的黃素囊腫，患者往往主訴為下腹包塊。

　　4.腹痛：癌細(xì)胞侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移所致。

　　5.轉(zhuǎn)移灶：表現(xiàn)最常見(jiàn)的部位為肺、陰道、腦、肝、消化道等。

　?、欧无D(zhuǎn)移：絨癌因其血運(yùn)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，故肺部最為多發(fā)，因轉(zhuǎn)移的部位不同，可產(chǎn)生不同的癥狀，如咳嗽、血痰，反復(fù)咯血。

　?、脐幍擂D(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)宮旁靜脈逆行至陰道所致，發(fā)生率僅次于肺，其特征為紫紅色的結(jié)節(jié)，突出于陰道黏膜面，為柔軟而實(shí)質(zhì)的腫塊，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。

　?、悄X轉(zhuǎn)移：常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后，是死亡的主要原因，在最早期，是腦動(dòng)脈內(nèi)瘤栓期，造成局部缺血，出現(xiàn)一過(guò)性癥狀，如腿軟跌倒、失語(yǔ)、失明，經(jīng)幾秒鐘或幾分鐘后即恢復(fù)。以后在小動(dòng)脈內(nèi)形成動(dòng)脈瘤，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)展，產(chǎn)生破壞性癥狀，造成蛛網(wǎng)膜下腔及附近腦組織出血，主要的癥狀為頭痛、偏癱、嘔吐、平衡失調(diào)、視覺(jué)障礙、失語(yǔ)、高熱、抽搐，以至昏迷，如引起腦疝，病人可突然死亡。

　?、雀?、腎、消化道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移灶小而未破裂出血，不易被發(fā)現(xiàn)，若破裂出血，則有相應(yīng)臟器的癥狀。

　　醫(yī)技檢查

　　1.尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血或尿hCG高于正常。

　　2.X線胸片：肺X攝片檢查可見(jiàn)片狀、棉球狀、結(jié)節(jié)狀陰影，提示肺轉(zhuǎn)移。

　　3.診斷性刮宮：刮出物病理檢查，在組織學(xué)檢查時(shí)僅見(jiàn)大量滋養(yǎng)細(xì)胞及出血壞死，若見(jiàn)到絨毛，則可排除絨癌的診斷。病檢結(jié)果陰性者亦不能排除絨毛膜癌。

　　4.子宮切除后病理檢查，可見(jiàn)大量增生的滋養(yǎng)細(xì)胞及組織壞死、出血，不存在絨毛結(jié)構(gòu)。

　　5.疑有腦轉(zhuǎn)移時(shí)，可做CT或B超檢查，可顯示轉(zhuǎn)移灶，但病灶小時(shí)，不一定能明確診斷，可做腦脊液與血漿的hCG測(cè)定，腦脊液hCG水平:血漿hCG水平＞1:60，則示有hCG直接滲入腦脊液，即可診斷為腦轉(zhuǎn)移。

　　診斷依據(jù)

　　1.產(chǎn)后或流產(chǎn)后，特別是葡萄胎排出后，陰道持續(xù)出血或出現(xiàn)咯血。

　　2.婦科檢查：子宮較大而軟，陰道可見(jiàn)紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

　　3.尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血或尿hCG高于正常。

　　4.X線胸片：可見(jiàn)肺棉球樣轉(zhuǎn)移陰影。

　　5.診斷性刮宮：刮出物病理檢查可確診。病檢結(jié)果陰性者亦不能排除絨毛膜癌。

　　6.子宮切除后病理檢查，可見(jiàn)大量增生的滋養(yǎng)細(xì)胞及組織壞死、出血，不存在絨毛結(jié)構(gòu)。

　　7.臨床分期

　?、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m(無(wú)轉(zhuǎn)移)。

　?、蚱冢恨D(zhuǎn)移至宮旁、陰道及附件(近處轉(zhuǎn)移)。

　?、騛：轉(zhuǎn)移至宮旁組織或附件。

　　Ⅱb：轉(zhuǎn)移至陰道。

　　Ⅲ期：轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。

　?、骯：X線胸片，棉球樣陰影直徑＜3mm，或片狀陰影不超過(guò)一側(cè)肺之半。

　?、骲：超過(guò)上述范圍。

　?、羝冢恨D(zhuǎn)移至腦、肝、脾、腎等器宮(全身轉(zhuǎn)移)。宮旁轉(zhuǎn)移貼近盆壁者屬Ⅳ期。

　　治療原則

　　以化療為主，手術(shù)為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除子宮，卵巢僅可保留。

　　1.化療常用藥物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。用藥原則：多采用聯(lián)合用藥，如2療程后效果不明顯，應(yīng)改換其他藥物。常用方案5-Fu、KSM聯(lián)合治療。藥量5-Fu 26～28ms/kg/d、KSM 7～9µg/kg/d，兩藥聯(lián)合應(yīng)用療程為8天。單用5-Fu療程為10天，三藥聯(lián)合應(yīng)用7天。副作用：以造血功能障礙為主，其次為消化道反應(yīng)，脫發(fā)肝損也常見(jiàn)。停藥指征：治療需持續(xù)至無(wú)癥狀，hCG每10天測(cè)定1次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2療程，觀察3年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈。

　　2.手術(shù)：病變?cè)谧訉m，化療無(wú)效者可切除子宮，年輕者保留正常卵巢。轉(zhuǎn)移灶位于體表能切除者，可手術(shù)切除。

　　預(yù)后

　　預(yù)后與很多因素有關(guān)，化療后80%治愈，嚴(yán)重病例多于并發(fā)癥。

　　近愈標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀及體征消失；②尿妊娠試驗(yàn)或血、尿hCG每周查1次，連續(xù)3次陰性或正常。

　　治愈標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀及體征消失；②尿妊娠試驗(yàn)陰性或血、尿hCG正常后，每月復(fù)查l次至半年，以后每3個(gè)月l次至1年，l年后每年l次，結(jié)果均為陰性或正常。復(fù)查的同時(shí)做婦科檢查，必要時(shí)攝胸部X線片。5年無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。

　　好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀消失或好轉(zhuǎn)；②轉(zhuǎn)移灶明顯縮??；③尿妊娠試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性，血或尿hCG接近正常。