臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華：阿米巴病的診斷依據

2009-06-19 16:24 醫(yī)學教育網

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　　（一）阿米巴痢疾

　　1.流行病學：秋季發(fā)病較多，多為散發(fā)?；颊叱Ｓ胁粷嶏嬍沉晳T，或與慢性患者密切接觸史。

　　2.臨床特點：病多緩起，病程較長，且有反復發(fā)作的傾向。

　?、偶毙园⒚装土〖玻孩俚湫停喝戆Y狀較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉每日多在10次以內，糞便量中等，常帶有黏液與血，典型者呈絳色果醬樣外觀，并有惡臭。有右下腹壓痛。無里急后重或較輕。②輕型：僅有輕度腹痛與稀便。③暴發(fā)型：急起發(fā)熱，毒血癥明顯。便次達每日20次以上，多為血水樣或肉汁樣，有里急后重及明顯的腹部壓痛，易并發(fā)腸出血或腸穿孔。

　　⑵慢性阿米巴痢疾：痢疾癥狀時發(fā)時愈，時輕時重，或腹痛、腹脹、交替出現的便秘與腹瀉，持續(xù)數月或數年。久病有營養(yǎng)不良及貧血等。

　　3.醫(yī)技檢查

　　⑴糞便鏡檢：可見成串聚集的紅細胞與少數白細胞。找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體者可確診。慢性期查到溶組織阿米巴包囊有助于診斷。如有條件，可做阿米巴培養(yǎng)。

　?、蒲鍖W檢查：如有條件，可做血清學檢查(如補體結合試驗、間接血凝、間接免疫熒光、ELISA等)，阿米巴痢疾可達80%～95%。

　?、悄c鏡檢查：在正常黏膜上有散在的鈕孔樣潰瘍，刮取其內容物檢查溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，陽性率較高。慢性患者除潰瘍外，尚可見黏膜增厚與息肉形成。

　　（二）阿米巴性肝膿腫

　　1.常有阿米巴痢疾或慢性腹瀉史。

　　2.臨床特點：不規(guī)則的長期發(fā)熱，伴有惡寒、大汗，右上腹或右下胸疼痛，局部可有飽滿及壓痛。肝臟腫大，且有壓痛。

　　3.醫(yī)技檢查

　?、叛准毎龆啵猎隹?。但病期長者白細胞正常甚至減低，伴中度貧血。

　?、撇≡瓩z查：肝膿腫穿刺液呈紅棕色(有繼發(fā)感染時膿液呈黃白色)，涂片檢查，近半數可檢得溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。糞便檢查如能發(fā)現溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，有重要參考意義。

　　⑶血清學檢查：如有條件，可做血清學檢查(如補體結合試驗、間接血凝、間接免疫熒光、ELISA等)，肝膿腫陽性率可達90%～100%。