【消化系統(tǒng)】男性，24歲，劇烈上腹痛3天曾嘔吐2次，發(fā)病前有暴飲暴食史，并飲白酒200ml.病人被懷疑有胰腺炎，應(yīng)首選哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查
A.血清淀粉酶
B.血清脂肪酶
C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)
D.淀粉酶、肌酐清除率比值
E.血清正鐵血白蛋白
答案及解析：B
本題爭(zhēng)議主要是在A與B之間。
血清淀粉酶和血清脂肪酶是診斷胰腺炎的重要指標(biāo)。
脂肪酶是分解脂肪的酶，臨床上測(cè)定血清脂肪酶主要為了診斷急性胰腺炎。
血清脂肪酶病理性升高：
?。?）急性胰腺炎：可持續(xù)升高10～15天；
?。?）胰腺癌和膽管炎時(shí)也常常增高；
（3）脂肪組織破壞時(shí)如骨折、軟組織損傷手術(shù)后可輕度增高；
血清淀粉酶升高最多見(jiàn)于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一，在發(fā)病后2～12h活性開(kāi)始升高，12～72h達(dá)峰值，3～4天后恢復(fù)正常。
解答本題主要看檢查時(shí)限，血清脂肪酶病理性升高持續(xù)10～15天，而血清淀粉酶3～4天后可恢復(fù)正常，所以選B。
【心血管系統(tǒng)】女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次／分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2／6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏。本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為
A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄
B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓
C.尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓
D.二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全
答案及解析：B
從題中患者的心臟聽(tīng)診雜音特點(diǎn)看，既有二尖瓣關(guān)閉不全又有狹窄，P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓?？紤]為B。
相關(guān)參考信息：
二尖瓣狹窄
心尖搏動(dòng)正常或不明顯；心尖區(qū)S1亢進(jìn)，是隔膜型二尖瓣狹窄的特征，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重、發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積時(shí)，則瓣膜僵硬，活動(dòng)能力減弱，S1減弱甚或至消失；二尖瓣開(kāi)瓣音，是二尖瓣狹窄聽(tīng)診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨左緣3、4肋間最易聽(tīng)到，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱或消失時(shí)，二尖瓣開(kāi)瓣音消失；心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音，常伴有舒張期震顫，是二尖瓣狹窄最典型的體征。一般是狹窄越重，雜音時(shí)限越長(zhǎng)，但嚴(yán)重狹窄時(shí)卻聽(tīng)不到舒張期雜音，稱(chēng)“啞性二尖瓣狹窄”，是由于通過(guò)狹窄瓣口血流量很少所致。
慢性二尖瓣關(guān)閉不全
心尖搏動(dòng)明顯，向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)。
心音：重度二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，S1減弱或不能聽(tīng)及；由于左室射血期縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前可致S2分裂，吸氣時(shí)明顯；嚴(yán)重反流心尖區(qū)可聞及S3，臥位時(shí)易聽(tīng)到；S4為最常見(jiàn)體征。P2亢進(jìn)或分裂。
【內(nèi)分泌系統(tǒng)】男性，65歲，身高160厘米。體重60kg，尿糖（-），糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為空腹血糖5.0mml/L，1小時(shí)7.6mmol/L，2小時(shí)7.0mmol/L，3小時(shí)5.4mmol/L，應(yīng)考慮為
A.可診斷為糖尿病
B.可排除糖尿病
C.糖耐量低減
D.肥胖伴糖耐量低減
E.以上都不是
答案及解析：B
此題考察的是對(duì)糖耐量試驗(yàn)方法及相關(guān)診斷原則。
糖耐量試驗(yàn)，也稱(chēng)葡萄糖耐量試驗(yàn)，是診斷糖尿病的一種實(shí)驗(yàn)室檢查方法。主要有靜脈和口服兩種。
試驗(yàn)的方法：
?。?）試驗(yàn)前每天碳水化合物攝入量不少于150g，有正常的體力活動(dòng)至少3天。
?。?）過(guò)夜空腹10～14小時(shí)。
?。?）試驗(yàn)前禁用酒，咖啡，茶，保持情緒穩(wěn)定。
?。?）上午8：30以前抽空腹血，然后飲用含75克葡萄糖的水250～300毫升，5分鐘內(nèi)飲完。
（5）飲糖水后0.5小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)各抽血一次，測(cè)定血糖值。
糖耐量試驗(yàn)正常值：空腹3.9～6.1mmol/L，1小時(shí)血糖上升達(dá)高峰＜11.1mmol/L，2小時(shí)下降＜7.8mmol/L，3小時(shí)下降在空腹值。
空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，可確診糖尿病。
據(jù)此判斷患者可以排除糖尿病，答案選B。
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