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抑胃肽檢測的臨床意義

2009-11-10 16:02 來源:
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  抑胃肽是由43個氨基酸組成的直鏈肽,屬于胰泌素和胰高血糖素族,分子量為5100,由小腸粘膜的K細(xì)胞所產(chǎn)生??漳c中濃度最高,在十二指腸及回腸中也有一定量的分泌。它的生理作用為:抑制胃酸分泌;抑制胃蛋白酶分泌;刺激胰島素釋放;抑制胃的蠕動和排空;刺激小腸液的分泌;刺激胰高血糖素的分泌。

  糖尿病患者,肥胖者,在耐胰島素狀態(tài)時,過量營養(yǎng)可使GIP細(xì)胞增生,血中GIP水平明顯升高,同時有高胰島素血癥。

  在伴自主神經(jīng)病變的糖尿病患者,GIP對混合食物攝入的反應(yīng)受阻。在迷走神經(jīng)切除的反應(yīng)性低血糖病人,早期GIP及胰島素釋放反應(yīng)增高,提示在傾倒綜合征后相調(diào)節(jié)中,神經(jīng)因素可能起作用。

  Ross等報道,空腹GIP水平正常的非肥胖糖尿病患者,其血糖升高時,胰島素釋放相對受抑,提示β細(xì)胞對GIP反應(yīng)的相應(yīng)遲緩。而GIP反應(yīng)達(dá)一定高峰的患者,其胰高血糖素水平升高,可能是因?yàn)镚IP刺激了A細(xì)胞。

  Ehert 和Willins等發(fā)現(xiàn),肥胖者GIP反饋抑制調(diào)節(jié)受阻;當(dāng)口服葡萄糖、混合食物或脂肪后,GIP較正常對照組明顯升高??诜竞笤凫o脈注射葡萄糖,也不能完全控制GIP,但當(dāng)減少能量攝入或饑餓時,GIP代謝趨于正常。

  嚴(yán)重的Ⅱ型糖尿病患者(平均空腹血糖達(dá)262mg/dl),GIP對口服葡萄糖的反應(yīng)受阻明顯,然而在糖尿病及正常人應(yīng)用外源性胰島素后,未發(fā)現(xiàn)GIP的抑制。有人報告青年型糖尿病患者單獨(dú)注射胰島素或同時注射葡萄糖均明顯抑制由于脂肪攝入引起的GIP升高,而口服葡萄糖則無此作用。因此認(rèn)為,胰島素與GIP之間的負(fù)反饋?zhàn)饔貌⒎鞘且葝u素抑制葡萄糖所引起的GIP釋放,而是由于脂肪引起的GIP釋放醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

  就空腹GIP水平而言,肥胖者和正常人相比,并無明顯差異 但進(jìn)混合餐后,肥胖者GIP水平明顯高于正常人;這種升高,依賴于糖負(fù)荷,血糖越高,GIP水平亦越高,與肥胖程度無關(guān)。而無論成年型或幼年型糖尿病,GIP均高于正常,說明胰島素的缺乏和酮體的增加可導(dǎo)致基礎(chǔ)GIP水平上升。餐后GIP水平,不同類型的糖尿病人反應(yīng)不一。成年型糖尿病人餐后GIP明顯升高;優(yōu)降糖治療三周后,GIP反應(yīng)正常,同時伴有胰島素的升高和糖耐量的改善;未經(jīng)治療的幼年型糖尿病,雖基礎(chǔ)GIP很高,但進(jìn)食后不再繼續(xù)升高。

  十二指腸潰瘍患者空腹GIP與正常人無差異,而進(jìn)餐后明顯高于正常人,且上升快,幅度大、持續(xù)時間長,故GIP應(yīng)在進(jìn)餐后測定。

  Sato等觀察了24例肝硬化患者的腸抑胃肽的變化發(fā)現(xiàn),肝硬化組的GIP基礎(chǔ)濃度(176.5±26.5pg/ml)稍高于對照(119.5±25.0pg/ml);進(jìn)食后,肝硬化組的GIP反應(yīng)明顯高于對照組。胃泌素濃度亦有相應(yīng)變化,而胃酸度卻無明顯改變,故推測胃泌素和GIP的代謝障礙,除腎臟外也可發(fā)生在硬化的肝臟中。肝硬化患者的胃酸度正常也許是由于循環(huán)中高水平的抑酸激素,例如GIP,干擾了胃泌素的作用之故。

  Basterman等觀察了36例炎癥性腸病患者的血糖、胰島素 GIP的變化(24例潰瘍性結(jié)腸炎,14例克隆氏?。?,發(fā)現(xiàn)克隆氏病病人進(jìn)食前后的血糖和胰島素均正常,潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)食后血糖僅略有上升,但GIP在二組均都很高。鑒于胰島素正常,GIP的增高不能歸因于胰島素的反饋不足,可能是炎性腸病的特殊改變。

  乳糜瀉及熱帶吸收不良癥病人,進(jìn)食后,GIP反應(yīng)很低,提示十二指腸和空腸粘膜廣泛受損時,可導(dǎo)致GIP釋放不足。而結(jié)腸疾患甚至部分累及上部小腸的克隆氏病人,進(jìn)食后GIP反應(yīng)亦正常醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

  臨床發(fā)現(xiàn),尿毒癥病人血中抑胃肽水平明顯高于正常人,約為1006±145pg/ml.由于尿中GIP濃度甚微,所以推測GIP主要在腎內(nèi)代謝而不經(jīng)尿排泄。

  乳糜瀉病人腸粘膜有不同程度的絨毛萎縮,GIP細(xì)胞數(shù)目減少,GIP釋放減少。部分高胃酸型十二指腸潰瘍病人,由于GIP分泌不足,抑酸作用減弱,致高胃酸的環(huán)境而造成潰瘍的形成。

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