隨著社會(huì)的發(fā)展,各行各業(yè)都在進(jìn)步。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為社會(huì)的一個(gè)小分子也在迅速發(fā)展。熟悉醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員都很清楚,醫(yī)院檢驗(yàn)科所發(fā)出的每一份檢驗(yàn)報(bào)告的末端都寫著這樣一句話:該結(jié)果僅對(duì)本次檢驗(yàn)標(biāo)本負(fù)責(zé)。目前,幾乎所有的打印報(bào)告單都自動(dòng)添加。
在新的時(shí)代,在新的醫(yī)療模式下,這句話有著更深刻的內(nèi)涵。根據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(evidence-based laboratory medicine,EBLM),一份合格檢驗(yàn)報(bào)告單,不僅在疾病的診斷,治療和預(yù)后監(jiān)測(cè)有著積極的作用,也是醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)。檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否,與患者的生命息息相關(guān)。這就要求我們要有更強(qiáng)的責(zé)任心,認(rèn)真對(duì)待每一份檢驗(yàn)標(biāo)本,絲毫不能馬虎,樹立起嚴(yán)格質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)和法律意識(shí)。
ISO15189對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室(Clinical Laboratory)定義:“目的為提供診斷、預(yù)防、治療疾病信息,或評(píng)價(jià)人類健康,對(duì)源自人體物質(zhì)進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、血清學(xué)、化學(xué)、免疫血液學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或其它方面檢查的機(jī)構(gòu)。這些檢查包括測(cè)定、測(cè)量或者描述存在或不存在不同物質(zhì)或微生物的操作”。醫(yī)院的檢驗(yàn)科即臨床實(shí)驗(yàn)室,從事的工作就是檢驗(yàn)標(biāo)本的釆集,接收,檢驗(yàn),以及結(jié)果的報(bào)告。在這一系列的環(huán)節(jié)中,任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能忽視,嚴(yán)格做到分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制。
目前,幾乎所有的醫(yī)院,大部分住院患標(biāo)本均由臨床護(hù)士釆集,然后由專人收集并送至檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)科人員能做到的是從接收的標(biāo)本,到發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量保證。然而對(duì)于這些標(biāo)本的來源、釆集過程、釆集背景,不得而知,檢驗(yàn)的就是一份標(biāo)本。對(duì)于不合格的標(biāo)本,可以拒收,但有些異常標(biāo)本并非肉眼所能辨別,只有在檢驗(yàn)過程或檢驗(yàn)后才能發(fā)現(xiàn),對(duì)于這種情況,要從患者的角度出發(fā),以患者為中心,建議重新釆集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢,以保證檢驗(yàn)結(jié)果能準(zhǔn)確的反映患者的病情。對(duì)于與已有診斷不相符的,應(yīng)及時(shí)電話與臨床聯(lián)系,必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查。但有些輕度異常標(biāo)本即使檢驗(yàn)后也不能發(fā)現(xiàn),然而就一點(diǎn)的變化對(duì)臨床有著不同的意義。所以對(duì)于檢驗(yàn)人員來說,標(biāo)本接收前的質(zhì)量難以控制,我們要明確以下四點(diǎn),影響因素的復(fù)雜性:以檢驗(yàn)標(biāo)本為例,其質(zhì)量受到許多因素的影響,如患者的情緒、狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食藥物,內(nèi)源性干擾(某些患者體內(nèi)可能存在某些抗體,異嗜性抗體、自身免疫抗體和其他抗體,白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)受冷球蛋白的影響等),采集標(biāo)本的時(shí)間,甚至采靜脈血時(shí)的體位,止血帶都會(huì)帶來影響,而且患者還有晝夜生理的變異,因此影響因素多而復(fù)雜。影響要素的非可控性:以送檢標(biāo)本質(zhì)量保證來說,需要醫(yī)師、護(hù)士、患者的參與和相互配合,影響質(zhì)量的要素并非檢驗(yàn)人員單方面能夠完全控制。質(zhì)量缺陷的隱蔽性:并非所有質(zhì)量缺陷的標(biāo)本在分析前都能及時(shí)發(fā)現(xiàn),有的缺陷是在檢測(cè)結(jié)果異常,重新釆集標(biāo)本復(fù)查并核查原先釆集標(biāo)本情況時(shí)方可發(fā)現(xiàn),即使這樣也不能發(fā)現(xiàn)所有缺陷標(biāo)本。責(zé)任的難確定性:從患者準(zhǔn)備,標(biāo)本釆集,直至分析前標(biāo)本處理的每一個(gè)環(huán)節(jié),如發(fā)生問題,都可發(fā)生影響標(biāo)本的質(zhì)量,甚至容器質(zhì)量不合格也會(huì)影響結(jié)果,但是查原因及責(zé)任時(shí),往往存有困難。這就要求檢驗(yàn)人員要主動(dòng)走出實(shí)驗(yàn)室,深入臨床科室,加強(qiáng)與臨床的溝通和交流,并要求嚴(yán)格按照“臨床標(biāo)本采集指南”進(jìn)行標(biāo)本采集。
標(biāo)本釆集之所以重要,是因?yàn)檫@一個(gè)環(huán)節(jié)如果做不好,后面的工作對(duì)于患者沒有任何意義,不僅是浪費(fèi)資源,還可能對(duì)延誤病情,甚至起到負(fù)面作用。給患者帶來痛苦,給臨床帶來錯(cuò)誤的信號(hào),還有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)院所有工作者都應(yīng)該充分明白檢驗(yàn)釆集的重要性,所有的工作都是為患者服務(wù)的。以患者為中心,患者應(yīng)如實(shí)報(bào)告自己的病情,醫(yī)生應(yīng)給患者講清楚標(biāo)本采集的準(zhǔn)備事項(xiàng),護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求、標(biāo)本采集指南進(jìn)行采集(有些是患者自己采集),檢驗(yàn)人員要建立嚴(yán)格標(biāo)本的接收制度和不合格的標(biāo)本據(jù)收制度,檢驗(yàn)過程嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序(SOP)文件,嚴(yán)格報(bào)告的審核與復(fù)檢制度,以保證每一個(gè)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)都是患者病情的真實(shí)寫照。
我們更要深該理解這句話的深層涵義,所有的檢驗(yàn)結(jié)果更要“以患者為中心”,而不是“以標(biāo)本為中心”。 如一個(gè)溶血的血清標(biāo)本,即使最好的方法、技術(shù)、最熟練的人員去檢測(cè),其鉀的測(cè)值也一定增高,對(duì)該標(biāo)本來說,此結(jié)果是準(zhǔn)確地,因它反映了血清中鉀的真實(shí)含量,但對(duì)于患者來說,此信息是無效的,因?yàn)檠浽龈呤怯扇苎鸬?,而不是病情變化引起的。所有的檢驗(yàn)報(bào)告最終是為患者服務(wù),為疾病的診斷,治療提供有力的證據(jù)。在循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)下,嚴(yán)格做到分析前、分析中、分析后的質(zhì)量保證,科室要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度,標(biāo)準(zhǔn)化操作程序(SOP)文件,加強(qiáng)教育,不斷學(xué)習(xí),提高工作人員的綜合素質(zhì),樹立起嚴(yán)格質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、法律意識(shí)。
一份合格的檢驗(yàn)報(bào)告單,準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果,與患者提供準(zhǔn)確的信息,臨床醫(yī)生明確的要求,護(hù)士正確的采集,標(biāo)本及時(shí)正確的輸送,檢驗(yàn)人員的嚴(yán)格的檢驗(yàn)是分不開的。尤其現(xiàn)在所提的循證醫(yī)學(xué),任何診斷都離不開科學(xué)事實(shí)的依據(jù),“該結(jié)果僅對(duì)本次檢驗(yàn)標(biāo)本負(fù)責(zé)”,是“以患者為中心”,從患者的準(zhǔn)備,到檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告,任何一個(gè)環(huán)節(jié)我們都要嚴(yán)格操作和執(zhí)行,是患者、醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)者共同的責(zé)任。醫(yī)院是一個(gè)整體,缺少任何部門工作都難以順利進(jìn)行,所以,我們要加強(qiáng)與臨床溝通,認(rèn)真做好每一環(huán)節(jié)的工作,最終幫助患者恢復(fù)健康,給患者、給自己交一份滿意的答卷。
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