初級(jí)藥師藥學(xué)綜合輔導(dǎo)精華——藥物的選擇及用藥注意事項(xiàng)

　　1、藥物的選擇

　　治療一種疾病，常有數(shù)種藥物可以采用。究竟應(yīng)選用哪種？主要根據(jù)兩方面考慮決定。

　　（1）從療效方面考慮：首先要看藥物對(duì)這種病的療效如何。為了盡快治愈，應(yīng)選用療效最好的藥物。

　　（2）從不良反應(yīng)方面考慮：對(duì)藥物要“一分為二”，既要看到它有治療疾病的一面，又要看到它有引起不良反應(yīng)的一面。大多數(shù)藥物都或多或少地有一些不良反應(yīng)（如過敏反應(yīng)、耐藥性、成癮性等）。有的藥物療效雖好，就因?yàn)槟芤鸩涣挤磻?yīng)，在選藥時(shí)不得不放棄，而改用療效可能稍差但不良反應(yīng)較少的藥物，如止咳時(shí)除非必要，多不用可待因（略有成癮性）而采用氯哌斯汀或噴托維林；鎮(zhèn)痛時(shí)除非必要，一般不用嗎啡（易成癮）而用哌替啶；治菌痢多不用氯霉素（毒性較大）而用黃連素，等等。

　　此外，也應(yīng)從是否價(jià)廉易得方面考慮。

　　2、用藥注意事項(xiàng)

　　（1）注意避免不合理使用，防止不良反應(yīng)：處方用藥，一定不要不合理使用。不合理使用藥物，不僅造成物資上的浪費(fèi)，更嚴(yán)重的是會(huì)給患者帶來種種痛苦，造成藥害。

　　（2）注意患者病史：例如對(duì)胃腸道痙攣并有青光眼的患者，若忽視其青光眼病史而應(yīng)用阿托品，將導(dǎo)致不良后果。

　　（3）注意選擇最適宜的給藥方法：給藥方法系根據(jù)病情緩急、用藥目的以及藥物本身的性質(zhì)等決定，如對(duì)危重病例，宜用靜脈注射或靜脈滴注；對(duì)陰道滴蟲病，多用陰道塞入；治療腸道感染、胃炎、胃潰瘍以及驅(qū)腸蟲時(shí)，宜口服；治療氣管炎、哮喘，如同時(shí)采用氣霧吸入，療效往往較好；治療痢疾，可在口服之外加灌腸；治療某些腫瘤，有時(shí)采用瘤體注射?？股丶盎前匪幹?，除主要供局部應(yīng)用者（如新霉素、桿菌肽、磺胺醋酰鈉、磺胺米?。┩猓S多抗菌藥物特別是青霉素應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用，以免引起過敏反應(yīng)，并導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。當(dāng)要求藥物發(fā)揮吸收作用時(shí)，凡口服后能被吸收的藥物，最好采用口服。但遇患者昏迷或嘔吐、病情危急、藥物口服不能被吸收（如鏈霉素）、刺激性大（如酒石酸銻鉀）或容易被胃腸破壞（如青霉素、腎上腺素）時(shí)，就應(yīng)該采用注射。皮下或肌內(nèi)注射比較常用，因較安全（但也有一些藥物不宜肌內(nèi)注射或皮下注射，如金霉素酸性太強(qiáng)，不宜肌內(nèi)注射；哌替啶刺激性強(qiáng)，不宜皮下注射）。在病情危急或藥物局部刺激性很強(qiáng)（如灑石酸銻鉀）時(shí)，可采用靜脈注射。靜脈注射一般要緩慢，以保證安全。藥液不可漏出血管之外（酒石酸銻鉀、金霉素、去甲腎上腺素、氯化鈣等，如漏出血管，可引起局部組織壞死）。同一血管不可反復(fù)注射，以免藥液刺激引起靜脈炎。油溶液及油（或水）混懸液禁用于靜脈注射，因有引起血管栓塞的危險(xiǎn)。

　　（4）注意防止蓄積中毒：有一些排泄較慢而毒性較大的藥物（如洋地黃、士的寧、依米?。?，為防止蓄積中毒，等用到一定量以后即應(yīng)停藥或給以較小量（維持量）。這類藥物，由于容易引起蓄積中毒，故盡量避免用于肝、腎功能不全的患者，并規(guī)定一定的連續(xù)給藥次數(shù)或一定時(shí)間作為一個(gè)療程。一個(gè)療程完畢以后，如需要重復(fù)給藥，則應(yīng)停藥一定時(shí)期以后再開始下一療程。

　　（5）注意年齡、性別和個(gè)體的差異性：小兒由于機(jī)體發(fā)育尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同，如：①對(duì)于鎮(zhèn)靜催眠劑、洋地黃類、阿托品、磺胺類、激素等的耐受性較大，而對(duì)嗎啡和中樞興奮劑則比較敏感；②應(yīng)用酸堿類藥物較易發(fā)生酸血癥或堿血癥，應(yīng)用利尿藥較易引起低鉀、低鈉現(xiàn)象；③應(yīng)用大量或多種抗生素（尤其是口服廣譜抗生素時(shí)）比較容易引起消化功能紊亂。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)收集整理在用藥物時(shí)，必須注意上述這些特點(diǎn)。對(duì)幼嬰和新生兒尤應(yīng)注意，有些藥一般應(yīng)禁用，如氯霉素、嗎啡等。老年人對(duì)某些藥物也有特異性，例如對(duì)麻醉藥、腎上腺素等比較敏感，使用巴比妥類、阿托品后容易出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，須加留意。婦女由于生理情況不同，用藥須慎重。例如在月經(jīng)或妊娠期間，不可用作用峻烈的瀉藥（如硫酸鎂、蓖麻油等），以免引起出血或流產(chǎn)。具有收縮子宮作用的藥物如奎寧、麥角等，不宜用于孕婦，以免導(dǎo)致流產(chǎn)。有的藥物（如丙米嗪、沙利度胺等）能引起胎兒畸形，亦忌用于孕婦。四環(huán)素可能影響嬰兒骨骼的生長(zhǎng)及乳齒的發(fā)育，因此孕婦及嬰兒忌用。有的患者服用某種藥物后，常常出現(xiàn)一般患者不會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，此即過敏反應(yīng)。如果患者對(duì)某一藥物有過敏反應(yīng)，以后就應(yīng)避免再給予這種藥物。青霉素、白喉抗毒素（抗毒血清）、破傷風(fēng)抗毒素等易引起嚴(yán)重的過敏性休克，在注射以前，須先作過敏試驗(yàn)。青霉素皮試陽性者，應(yīng)避免使用青霉素而代之以其他藥物。如病情非使用青霉素不可，過去認(rèn)為必要時(shí)可考慮對(duì)患者進(jìn)行青霉素脫敏注射，但由于具有危險(xiǎn)性，現(xiàn)多不主張采用。對(duì)白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性而又必須使用者，可進(jìn)行脫敏注射。

　　（6）注意避免藥物相互作用及配伍禁忌：配伍禁忌要注意兩方面：①避免藥理性配伍禁忌（即配伍藥物的療效互相抵消或降低，或增加其毒性），除藥理作用互相對(duì)抗的藥物如中樞興奮劑與中樞抑制劑、升壓藥與降壓藥、擴(kuò)瞳劑與縮瞳劑、瀉藥與止瀉藥、止血藥與抗血凝藥等一般不宜配伍外，還須注意可能遇到的一些其他藥理性配伍禁忌。②理化性配伍禁忌，主要須注意酸堿性藥物的配伍問題，例如：阿司匹林與堿類藥物配成散劑，在潮濕時(shí)易引起分解；生物堿鹽（如鹽酸嗎啡）溶液，遇堿性藥物，可使生物堿析出；甘草流浸膏遇酸性藥物時(shí)，所含的甘草苷水解生成不溶于水的甘草酸，故有沉淀產(chǎn)生；維生素C溶液與苯巴比妥鈉配伍，能使苯巴比妥析出，同時(shí)維生素C部分分解。在混合靜脈滴注的配伍禁忌上，主要問題也是酸堿的配伍，例如，四環(huán)素類（鹽酸鹽）與青霉素鈉（鉀）配伍，可使后者分解，生成青霉素酸析出；青霉素與普魯卡因、異丙嗪、氯丙嗪等配伍，可產(chǎn)生沉淀，等等。

　　（7）使用新藥時(shí)須慎重：在開始采用以前，應(yīng)先參閱有關(guān)資料，做到心中有數(shù)。在試用當(dāng)中，應(yīng)注意觀察療效及遠(yuǎn)近期毒性反應(yīng)。對(duì)某些新藥，還須注意觀察是否致癌、致畸胎，有無成癮性、過敏反應(yīng)等。用量一般應(yīng)從資料介紹的劑量的小量開始，然后根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整劑量，但不可超過規(guī)定的極量，以確?；颊甙踩?。