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盆腔器官脫垂的病理生理

2009-05-22 17:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  當盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂,或其他原因導致其張力減低時,可發(fā)生子宮及其相鄰的膀胱、直腸的移位即盆腔器官脫垂。整體理論認為盆底是一個相互關聯(lián)的有機整體而并非各部分的簡單疊加,不同腔室不同陰道支持軸水平共同構成一個解剖和功能整體。任何輕微損傷都會打破這種平衡,而由該系統(tǒng)其他結構代償,超出一定代償范圍就會引起疾病。盆底功能障礙即是由于盆底解剖異常進而發(fā)生功能障礙,以至引起癥狀。不同腔室和水平的脫垂之間相對獨立,如陰道支持軸的DeLancey第1水平缺陷可導致子宮脫垂和陰道穹隆膨出,而DeLancey第2、3水平的缺陷常導致陰道前后壁膨出。但是不同腔室和水平的脫垂之間又相互影響,醫(yī).學教.育網(wǎng)搜.集整理對某一腔室的修復可能增加對其他腔室的壓力。

  產生盆腔器官脫垂的病因是多方面的。陰道分娩難產是重要的危險因素,具體機制有分娩對盆底軟組織的直接損傷,以及可能引起遲發(fā)性盆底功能障礙的神經(jīng)損傷等。對軟組織的直接損傷可以造成支持缺陷,如盆內筋膜從骨盆側壁的分離等,還有許多研究證明有盆內結締組織的結構及生化代謝異常,如typeIII/typeI型膠原比例失調,膠原合成和分解失調等。急性創(chuàng)傷對盆筋膜和盆底肌肉的損傷有些是可逆的,分娩后并不立即表現(xiàn)為盆腔器官脫垂,神經(jīng)損傷可能在脫垂的發(fā)生發(fā)展中起更重要的作用。神經(jīng)電生理已證實分娩所致的神經(jīng)損傷導致盆底肌肉功能障礙,而缺乏肌肉支持的韌帶結構最終會被牽拉變性。其他因素如衰老、絕經(jīng)、神經(jīng)本身病變如脊柱裂、慢性腹壓增高以及肥胖等也與脫垂有關。

  同為盆底功能障礙性疾病盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁有時是難以分清的。盆底結構及功能非常復雜,共同維持尿自禁和支持功能。盆底支持結構的損傷原因可能是多方面的,對于每個患者各有不同,深入理解其病理生理機制可以更加有效地預防疾病和修復缺陷。

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