會陰切開縫合術是產科最常用的手術。陰道分娩時，為了避免會陰嚴重裂傷，減少會陰阻力，以利于胎兒娩出，縮短第二產程，預防晚期盆底松弛綜合征，多行會陰切開術，以初產婦為多見。常用的切開方式有會陰斜側切開及正中切開兩種。臨床上以前者為多用。

　　【適應證】

　　1.估計會陰裂傷不可避免時，如會陰堅韌、水腫或疤痕形成，胎頭娩出前陰道流血，持續(xù)性枕后位，恥骨弓狹窄等。

　　2.初產婦陰道助產，如產鉗術、胎頭吸引術及足月臀位助產術。

　　3.第二產程過長、宮縮乏力、胎兒宮內窘迫、產婦妊高征、合并心臟病等須縮短產程者。

　　4.巨大兒、早產兒，須預防顱內出血。

　　【體位】

　　產婦取仰臥屈膝位或膀胱截石位。

　　【麻醉】

　　采用陰部神經阻滯和局部浸潤麻醉。阻滯麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。操作步驟：術者將一手中、食二指，伸入陰道內觸及坐骨棘作指引，另一手持帶長針頭的注射器裝有0.5％～1％普魯卡因20ml，或0.5％利多卡因5～lOml.在肛門與坐骨結節(jié)之連線中點處進針，將針頭刺向坐骨棘尖端的內側約1厘米處注射藥液1／2，再將針頭抽回至皮下，沿切開側的大小陰唇、會陰體皮下做扇型注射，可松弛盆底肌肉。對側作同樣式阻滯麻醉效果更佳。如正中切開時，則在會陰體局部行浸潤麻醉。注入藥液時應注意不可注入血管內及直腸。

　　【手術方法及步驟】

　　（一）會陰斜側切開術，臨床上以左側斜切開為多。

　　1.切開 術者以左手中、示指伸入陰道內，撐起左側陰道壁，右手持會陰切開剪刀或鈍頭直剪刀，一葉置于陰道內，另葉置于陰道外，使剪刀切線與會陰后聯(lián)合中線向旁側呈45°角放好，于宮縮時，剪開會陰4～5厘米。

　　注意事項：

　?。?）切開時間應在預計胎兒娩出前5～10分鐘，不宜過早。

　?。?）剪刀應與皮膚垂直。

　　（3）如會陰高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否則會因角度過小，而誤傷直腸或縫合困難。

　?。?）如為手術助產則應在導尿術前準備就緒后切開。

　?。?）切開后應立即用紗布壓迫止血，如有小動脈出血應鉗夾結扎止血。

　　2.縫合 縫合前應在胎盤，胎膜完全娩出后，先檢查其他部分有無裂傷，再以有帶紗布塞人陰道內，以免官腔血液流出影響手術。術畢取出，按層次縫合。

　　（1）縫合陰道粘膜：用中、示指撐開陰道壁，暴露陰道粘膜切口頂端及整個切口，用絡制0號腸線，自切口頂端上方0.5厘米處開始，間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜及粘膜下組織，直到處女膜環(huán)。應對齊創(chuàng)緣。

　?。?）縫合肌層（提肛肌）：以同線間斷縫合肌層，達到止血和關閉死腔為目的?？p針不宜過密，肌層切口緣應對齊縫合切開之下緣肌組織往往會略向下錯開，應注意恢復解剖關系。

　　（3）縫合皮下及皮膚組織：以1號絡制腸線間斷縫合皮下脂肪及皮膚。

　　注意縫針勿過密，縫線勿過緊，以免組織水腫或縫線嵌入組織內，影響傷口愈合，或造成拆線困難。

　?。ǘ幷星虚_縫合術

　　優(yōu)點是損傷組織少于斜側切開術，出血少，易縫合，愈合佳，術后疼痛較輕；缺點是如切口向下延長可能損傷肛門括約肌甚至直腸。故手術助產、胎兒大或接產技術不夠熟練者均不宜采用。

　　1.切開 局部浸潤麻醉后，沿會陰聯(lián)合正中點向肛門方向垂直切開，長約2～3厘米，注意不要損傷肛門括約肌。

　　2.縫合

　?。?）縫合陰道粘膜：以0號絡制腸線間斷縫合陰道粘膜及粘膜下組織。切勿穿透直腸粘膜，必要時可置1指于肛門內做指引。

　?。?）縫合皮下脂肪及皮膚：以1號絡制腸線間斷縫合皮下組織及皮膚，亦可采用0號絡制腸線做皮內連續(xù)縫合，可不拆線。

　?。ㄈ┛p合后處理

　　取出陰道內塞紗，仔細檢查縫合處有無出血或血腫。常規(guī)肛診檢查有無腸線穿透直腸粘膜。如有，應立即拆除，重新消毒縫合。

　　【術后護理】

　　1.保持外陰清潔，術后5天內，每次大小便后，用碘伏棉球擦洗外陰，勤更換外陰墊。

　　2.外陰傷口處水腫、疼痛明顯者，24小時內，可用95％酒精濕敷或冷敷，24小時后可用50％硫酸鎂紗布濕熱敷，或進行超短波或紅外線照射，1次／日，每次15分鐘?？p線手術后3～5日拆線。

　　3.術后每日查看切口，若發(fā)現(xiàn)感染，應立即拆線，徹底清創(chuàng)，引流，換藥。