（一） 脊柱的三維結構

　　Duboussed 及其助手1983年首先提出了脊柱三維空間理論。

　　三維結構：冠狀面、矢狀面、軸狀面。

　　矢狀面上重力線尤為重要，頸前凸使頭部保持直立位，頸椎活動范圍廣，頭部處于任何必需的部位。

　　胸后凸使上肢處于靠前的功能位。

　　腰前凸使軀干處于直立位。

　　正常矢狀面上有胸后凸30°（20°-40°）頂點T7

　　腰前凸40°（30°－50°）頂點L2-3間隙

　　每個脊柱節(jié)段有6個活動的自由度，伸、屈，左右彎曲，以及左右旋轉。

　　（二） 脊柱側彎矯形的基本原則

　　先考慮矢狀面矯形，然后冠狀面矯形，最終考慮三維矯形。

　　問題：常常僅考慮冠狀面矯形的問題。

　　第一代Harrington器械的問題。

　　（三） 矢狀面的矯形問題

　　Scheaerman‘s病：典型的后凸畸形。

　　加壓：矯正后凸，產生前凸

　　撐開：矯正前凸，產生后凸

　　因此胸前凸的矯正需撐開，胸后凸的矯正需加壓

　　（四） 冠狀面的畸形問題

　　原則：打開狹窄側的間隙，壓緊加寬側的間隙，后路凹側撐開，

　　凸側加壓，矯正側彎。

　　注意問題：凹側撐開，矢狀面上產生后凸

　　凸側加壓，矢狀面上產生前凸

　　（五） 不同部位的不同類型的脊柱側彎，采用不同矯形方法

　　胸段側彎矯形要注意保持或產生胸后凸。

　　腰段側彎矯形要注意保持或產生腰前凸。

　　1.胸椎側彎伴前凸畸形的矯形問題

　　凹側撐開矯正側凸，也矯正前凸，去旋轉，側凸矯正產生胸后凸。

　　問題：內固定不能超過胸腰聯(lián)結處（L1），撐開使腰前凸消失。

　　2.腰段側彎或胸腰段側彎的矯正

　　凸側先放棍，不需要也不可能去旋轉，棍放入近端鉤后，遠端用向前的杠桿力插入遠端鉤中，象矯正后凸樣產生腰前凸。然后凹側上棍，彎度小一些，凹側頂椎鉤向后的拉力形成去旋轉。

　　問題：先凹側撐開，使腰前凸消失，產生更嚴重畸形。

　　3.胸腰段雙側彎的矯形

　　從胸段轉向腰段的部位也是從一個側彎向另一反向側彎轉向的部位。

　　胸段側彎的遠端椎也是腰段側彎開始的端椎。

　　彎成正常胸后凸，腰前凸的形狀，先放左側，即胸段凹側，腰段凸側，易去旋轉，保留或產生生理的胸后凸，腰前凸。

　　4.胸段雙側彎矯形的問題

　　例如：上胸段后凸左彎，下胸段前凸右彎。

　　上胸段如腰段處理。

　　先放上胸段凸側，杠桿作用矯正后凸，然后放下胸段中間鉤遠端鉤，將胸椎后拉代替去旋轉，然后放凹側及下胸段凹側。

　　若上胸段前凸左彎，下胸段前凸右彎，先放凹側（上胸段），下胸段也是先放凹側。

　　5.胸段側彎下端椎超過L1的矯形問題

　　雖說是一個彎，實際上是二種類型側彎（胸段和腰段），先在T12－L2凸側放臨時短棍，產生腰前凸，然后胸段凹側放撐開棍，但只擰緊胸段產生胸后凸，再去掉凸側短棍換上長棍。

　　6.其它類型側彎矯形問題

　　如胸段側彎至L1，融合范圍不超過L1.胸彎凹側、上腰段凸側放棍，產生胸后凸，上腰段前凸。

　　（六） Trankshift（軀干不平衡）

　　1. 原因

　　Harrington棍：下鉤不在穩(wěn)定區(qū)內。

　　Luque：棍常見融合節(jié)段不恰當。

　　CD：胸彎過度矯正；去旋轉在活動節(jié)段（the mobile segment）上產生扭力，腰段自發(fā)性旋轉補償去旋轉。

　　2. 處理

　　預防

　　Thompson 認為，胸彎矯正度必須根據術前左右彎曲相來決定，需根據術前柔軟指數(shù)決定，矯正度不能超過彎曲相的度數(shù)。

　　避免融合活動節(jié)段，以減少其扭力。

　　治療

　　輕度失代償無癥狀：觀察

　　較重或進展型失代償：支具

　　支具無效宜手術，擴大融合范圍，或前、后路融合。

　　（七） Cranshaft現(xiàn)象（曲軸失平衡）

　　近來文獻報道較多，已引起重視。

　　主要原因：未發(fā)育成熟的脊柱側彎病人，脊柱后路融合術后發(fā)生后期旋轉畸形。

　　Hefti Mc Masfer：后路脊柱融合后，前方椎體持續(xù)生長發(fā)育引起失平衡。

　　Dobousset認為，主要發(fā)生Risser氏征低于1期患者。后路融合后，產生進行性彎曲和脊柱旋轉畸形

　　解決方法，有人建議Risser氏征0的病人可能需前后路融合。