急性膿胸需與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：

　　1、需與急性非化膿性胸膜腔積液鑒別

　?。?）彌漫型胸膜間皮瘤：一般積液量大，甚至可直達(dá)肺炎頂部，易侵犯縱隔，縱隔移位不明顯，抽液后取高電壓照片或注氣后攝片，可顯示多發(fā)結(jié)節(jié)狀或波浪狀腫塊附著在胸膜上，兒童少見。

　?。?）胸膜轉(zhuǎn)移瘤：積液型胸膜轉(zhuǎn)移瘤，積液量較多，生長(zhǎng)較快，常伴有胸椎和肋骨的破壞，有原發(fā)性惡性腫瘤可察，兒童少見。

　　2、肺栓塞

　　膿胸與肺栓塞在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處，都以胸痛和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。急性化膿性胸膜炎簡(jiǎn)稱膿胸，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理為胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚而成。患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，查體可見發(fā)熱面容，有時(shí)不能平臥，患側(cè)胸部語顫減弱，叩診呈濁音并有叩擊痛，聽診呼吸音減弱或消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準(zhǔn)確定位，有助于確定穿刺部位。膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。肺栓塞是由于肺動(dòng)脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的栓子是來自靜脈系統(tǒng)中的血栓。臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，急性大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。肺的微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查如胸片、心電圖、血液氣體分析、血液生化試驗(yàn)，必要時(shí)可進(jìn)行纖維支氣管鏡、痰細(xì)菌培養(yǎng)等。肺灌注顯像，肺動(dòng)脈造影及核磁共振成像法有助于診斷。

　　3、肝膿腫

　　急性膿胸誤診為肝膿腫臨床上并不多見，相關(guān)報(bào)導(dǎo)表明主要是臨床醫(yī)生判斷及檢查操作失誤所引起，以下為某醫(yī)院總結(jié)一例急性膿胸誤診為腫膿腫的的報(bào)導(dǎo)，現(xiàn)引用如下，有利于我們更好地鑒別這兩個(gè)疾病。誤診的原因有以下幾個(gè)：（1）病史詢問不詳細(xì)，只注意局部癥狀，未注意全身癥狀及體征；（2）因炎癥刺激膈肌而致右上腹疼痛，且肝膿腫可出現(xiàn)反應(yīng)性右側(cè)胸膜炎而致咳嗽、咳痰，從而誤認(rèn)為疼痛的根源在肝臟；（3）B超檢查及肝臟穿刺進(jìn)一步誤導(dǎo)，肝臟穿刺抽出的膿性分泌物是因?yàn)獒t(yī)生操作錯(cuò)誤，穿刺針穿透膈肌進(jìn)入胸腔所致，而錯(cuò)誤的認(rèn)為膿液來源于肝臟；（4）醫(yī)生對(duì)病人檢查不夠仔細(xì)，考慮病因不夠全面，忽視攝片檢查，以致誤診。

　　4、另外還需與胸膜病變、肺部腫瘤、膈下膿腫等進(jìn)行鑒別診斷。